男性左下腹、睾丸和腰部疼痛的可能原因是什么

男性左下腹、睾丸和腰部同时疼痛，最可能指向泌尿系统或生殖系统疾病，其中输尿管下段结石最为常见，精索静脉曲张、附睾炎及腹股沟疝也需纳入排查。

泌尿系统相关原因

1、输尿管下段结石：左侧输尿管下段结石可同时引发左下腹绞痛、腰部钝痛，并因神经反射放射至同侧睾丸。中国泌尿系统结石发病率约为5%至10%，南方地区高于北方（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。典型表现为阵发性加剧、伴血尿或恶心。

2、急性附睾炎：病原体逆行感染附睾，引起阴囊内睾丸区疼痛，可沿精索放射至左下腹及腰部。常伴发热、阴囊红肿，尿常规可见白细胞升高。

3、精索静脉曲张：左侧精索静脉解剖路径较长，静脉回流阻力大，曲张后可致阴囊坠胀及左下腹牵拉感。久站或劳累后加重，平卧可减轻。

4、前列腺炎：慢性前列腺炎的疼痛可放射至会阴、睾丸、腹股沟及腰骶部，左下腹为常见放射区域之一。多伴排尿不适或尿道灼热感。

消化系统相关原因

1、乙状结肠或降结肠病变：左下腹为乙状结肠所在区域，憩室炎、肠痉挛可致局部疼痛，但通常不放射至睾丸。

2、腹股沟疝：左侧腹股沟斜疝内容物压迫或嵌顿，可引起左下腹及阴囊区疼痛，站立或腹压增高时明显。

需警惕的急症

• 睾丸扭转：突发剧烈睾丸疼痛，可伴左下腹及腰部放射痛，属泌尿外科急症，6小时内手术复位成功率明显高于延迟处理。
• 腹主动脉瘤破裂：虽罕见，但可表现为腰部剧痛并向腹部及腹股沟放射，需紧急排查。

就医建议

出现上述症状时，首选泌尿外科就诊。基础检查包括尿常规、泌尿系统超声及阴囊彩超。若疼痛突发且剧烈，或伴发热、血尿、恶心呕吐，应在数小时内就诊，避免延误睾丸扭转或结石嵌顿的处理窗口。

左下腹、睾丸与腰部同时疼痛多源于泌尿生殖系统，输尿管结石和附睾炎是常见病因，突发剧痛需排除睾丸扭转等急症。

常见问题

否。输尿管下段结石是常见原因之一，但附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝同样可引起类似表现，需通过超声和尿常规鉴别。

首选泌尿外科。若伴发热或排尿异常，泌尿外科可同时评估感染与梗阻；若超声提示疝，可转普外科进一步处理。

需区分情况。若为突发剧烈疼痛伴恶心呕吐，可能为结石嵌顿或睾丸扭转，属急症；若为慢性隐痛，多与精索静脉曲张或前列腺炎相关，风险相对较低。

左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，行程长、静脉压高，且缺乏静脉瓣，血液回流阻力大于右侧，因此左侧发病率明显高于右侧。

不一定。结石划伤输尿管黏膜可引起镜下或肉眼血尿，但泌尿系统肿瘤也可表现为血尿，需通过影像学检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.