卧床病人的三大并发症

卧床病人最常见的三大并发症是压疮、坠积性肺炎和下肢深静脉血栓。这三类问题并非卧床本身直接造成，而是长期制动、局部持续受压、呼吸排痰能力下降及血液回流受阻共同作用的结果，早期识别与针对性预防可明显降低发生风险。

压疮：局部组织持续受压导致的皮肤及深层组织损伤

1、发生机制：身体骨突部位长时间承受压力，局部毛细血管血流受阻，组织缺血缺氧，进而出现皮肤破损甚至深层组织坏死。

2、高发部位：骶尾部、足跟、髋部、肩胛部、枕部及外踝是压力集中区域。

3、风险数据：据国家卫生健康委员会发布的《卧床患者压力性损伤预防与护理指南（2021年版）》，住院卧床患者压力性损伤发生率约为百分之八至百分之十五，高龄、消瘦、大小便失禁及营养不良者风险更高。

4、预防措施：病情稳定者每两小时协助翻身一次；皮肤潮湿或已有红斑者需缩短至每一小时检查一次。保持床单平整干燥，使用减压垫，每日检查骨突部位皮肤颜色与完整性。

坠积性肺炎：分泌物潴留引发的肺部感染

1、发生机制：平卧时咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出，积聚在肺底段，成为细菌繁殖条件。

2、高危因素：意识障碍、吞咽功能减退、长期经口喂养、既往慢性肺病者更易发生。

3、操作步骤：能配合者每日进行深呼吸训练三至五次，每次五至十组；家属可手掌呈杯状，自下而上、由外向内叩击背部，每侧三至五分钟，促进痰液松动。进食时床头抬高三十至四十五度，餐后保持该体位三十分钟。

4、观察要点：出现发热、痰量增多、呼吸频率增快或血氧下降，需及时就医评估。

下肢深静脉血栓：血液淤滞与高凝状态共同作用

1、发生机制：下肢肌肉泵作用减弱，静脉血流速度下降，血液在深静脉内异常凝结。

2、风险数据：据中华医学会骨科学分会发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016年版）》，未采取预防措施的卧床患者下肢深静脉血栓发生率可达百分之十至百分之四十。

3、预防措施：病情允许时，踝关节主动屈伸训练每小时十至二十次；不能主动活动者，由照护者自足踝向大腿方向轻柔按摩，每日两至三次。保持每日饮水量一千五百至两千毫升，避免脱水导致血液黏稠度升高。

4、警示信号：单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，禁止按摩该侧肢体，需立即就医排除血栓脱落风险。

三类并发症可同时存在并相互影响。压疮导致活动进一步减少，会加重血栓风险；肺部感染引起发热与缺氧，又会加速皮肤损伤。照护者应每日记录皮肤状况、呼吸状态与双下肢周径变化，发现异常及时联系医疗机构。病情稳定者按上述频率执行预防；处于疾病急性期或调整治疗方案期间，翻身与活动频率需遵医嘱调整。

常见问题

否。单侧下肢肿胀需先排除深静脉血栓，按摩可能导致血栓脱落，应立即就医评估，明确原因前避免按揉该侧肢体。

病情稳定者通常每两小时翻身一次；皮肤已有红斑、潮湿或营养不良者，需缩短至每一小时检查并调整体位。

关注发热、痰量增多、呼吸增快、血氧下降等表现，出现任一情况应就医评估，必要时进行胸部影像学检查。

病情允许时做踝关节屈伸训练，每小时十至二十次；不能主动活动者由照护者自足踝向大腿方向轻柔按摩，每日两至三次。

骨突部位出现压之不褪色的红斑、皮温改变或轻微破损，即需加强减压与皮肤护理，防止进展为深层组织损伤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[4] 人民卫生出版社. 基础护理学. 第6版.