心绞痛患者的心电图检查结果如何

心绞痛患者的心电图检查结果可以是完全正常，也可以表现为ST段压低、T波倒置或一过性ST段抬高，具体取决于检查时是否处于发作期、心绞痛类型及心肌缺血程度。静息状态下约半数以上慢性稳定型心绞痛患者心电图无异常发现，因此心电图正常不能排除心绞痛。

心电图在稳定性心绞痛中的表现

1、静息心电图：约50%至70%的慢性稳定型心绞痛患者静息心电图正常。部分患者可见ST段压低、T波低平或倒置，提示既往心肌缺血或左心室肥厚。

2、发作时心电图：胸痛发作期间记录到的ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏，是心肌缺血的典型证据。部分患者出现T波假性正常化，即原本倒置的T波在发作时变为直立。

3、动态心电图：可捕捉到无症状性心肌缺血发作，表现为一过性ST段压低，持续时间数分钟至数十分钟不等。

心电图在变异型心绞痛中的表现

1、发作时ST段抬高：变异型心绞痛发作时，相关导联出现一过性ST段抬高，幅度常≥0.1毫伏，伴对应导联ST段压低。

2、症状缓解后恢复：胸痛缓解后ST段迅速回落至基线水平，这种动态变化是诊断变异型心绞痛的重要依据。

3、心律失常伴随：部分患者发作期间可记录到室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞。

心电图负荷试验的价值

1、运动负荷心电图：在运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏，且持续2分钟以上，为阳性标准。根据美国心脏协会2013年发布的指南，运动心电图对冠心病诊断的敏感性约68%，特异性约77%。

2、药物负荷心电图：无法运动者可采用多巴酚丁胺或双嘧达莫负荷试验，阳性标准与运动试验一致。

3、阴性结果的意义：负荷试验阴性提示低风险，但不能完全排除冠状动脉狭窄，需结合临床综合判断。

需要警惕的心电图改变

1、ST段抬高型心肌梗死：若ST段抬高持续不缓解，伴心肌损伤标志物升高，提示急性心肌梗死，需紧急处理。

2、新发左束支传导阻滞：可能掩盖缺血表现，同时提示严重冠状动脉病变。

3、Wellens综合征：胸前导联T波深倒置或双向，提示前降支近端严重狭窄，属高危心电图表现。

其他辅助检查的补充作用

1、冠状动脉造影：是诊断冠状动脉狭窄的金标准，适用于心电图提示高危或药物治疗效果不佳者。

2、冠状动脉CT血管成像：可用于中低危人群的初步筛查，阴性预测值较高。

3、心脏超声：评估室壁运动异常及左心室功能，辅助判断缺血范围。

心电图是心绞痛患者的基础检查手段，但正常结果不能排除疾病。静息心电图正常者若症状典型，需进一步行负荷试验或影像学检查。发作时心电图出现动态ST-T改变，对诊断价值更大。变异型心绞痛以发作时ST段抬高为特征。心电图持续异常或出现高危改变者，应尽快接受冠状动脉造影评估。

常见问题

否。约50%至70%稳定型心绞痛患者静息心电图正常，正常结果不能排除冠状动脉狭窄，需结合症状、负荷试验或影像学检查综合判断。

发作时相关导联出现一过性ST段抬高，幅度常≥0.1毫伏，胸痛缓解后ST段迅速回落至基线，这是变异型心绞痛的特征性心电图改变。

运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏，持续2分钟以上为阳性，提示存在心肌缺血，需进一步评估冠状动脉病变。

否。部分患者发作时心电图可无显著改变，尤其单支血管病变或缺血范围较小时。此时需结合动态心电图、负荷试验或冠状动脉造影明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Fihn SD, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease. Circulation, 2012.

[4] 美国心脏协会. 运动试验标准. 2013.