什么情况下应切除扁桃体及腺样体

扁桃体及腺样体切除需满足明确的手术指征，并非所有肥大或发炎均需手术。当阻塞性睡眠呼吸暂停、反复感染或并发症达到特定标准时，耳鼻咽喉科医师才会建议切除。

扁桃体切除的主要指征

1、反复急性扁桃体炎发作：过去1年内发作7次及以上，或过去2年内每年发作5次及以上，或过去3年内每年发作3次及以上，且每次均有发热、咽痛、扁桃体化脓等表现，可考虑手术。

2、阻塞性睡眠呼吸暂停：扁桃体Ⅲ度及以上肥大导致夜间打鼾、呼吸暂停、血氧下降，经睡眠监测确诊后，手术是儿童患者的一线干预方式。

3、并发扁桃体周围脓肿：曾发生一次扁桃体周围脓肿，尤其伴气道受阻者，复发风险较高，建议切除。

4、怀疑扁桃体恶性肿瘤：单侧扁桃体迅速增大、表面溃烂、质地硬，需活检明确后手术。

5、病灶性扁桃体：扁桃体反复感染诱发风湿热、肾小球肾炎、银屑病等，病情稳定期可评估手术。

腺样体切除的主要指征

1、腺样体肥大引发中重度阻塞性睡眠呼吸暂停：夜间张口呼吸、打鼾、憋醒、遗尿、白天嗜睡，睡眠监测显示呼吸暂停低通气指数超标。

2、腺样体肥大导致分泌性中耳炎：持续听力下降、耳闷，鼓膜置管后仍反复积液，需切除腺样体改善咽鼓管功能。

3、腺样体肥大引起鼻塞、流涕、闭塞性鼻音：保守治疗3个月以上无效，影响日常生活。

4、腺样体肥大导致颌面发育异常：长期张口呼吸形成腺样体面容，如下颌后缩、上牙突出、唇厚。

5、反复腺样体炎：每年发作5次以上，伴发热、鼻咽部脓性分泌物。

手术决策的关键数据

美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的指南指出，儿童扁桃体切除术后，每年因咽痛就诊次数从术前的平均3.1次降至0.7次。另一项纳入超过100万例儿童的研究显示，腺样体切除联合扁桃体切除后，阻塞性睡眠呼吸暂停的缓解率在术后6个月达到82%。这些数据来自美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年指南及2018年《美国医学会杂志·耳鼻咽喉头颈外科》发表的多中心队列研究。

非手术情况

• 急性感染期不宜手术，需感染控制后2至4周再评估。
• 单纯扁桃体肥大但无睡眠呼吸暂停、无反复感染、无并发症者，可观察。
• 免疫缺陷、凝血功能障碍、严重心肺疾病未控制者，手术风险高，需多学科会诊。

术后注意

术后24小时内出血风险最高，需密切观察。疼痛可持续7至14天，进食冷流质可缓解。术后2周内避免剧烈运动、用力擤鼻。若出现频繁吞咽、呕血、面色苍白，立即就医。

扁桃体及腺样体切除有严格指征，反复感染次数、睡眠呼吸暂停严重度、并发症类型是核心判断依据。符合条件者手术获益明确，不符合者应优先保守治疗。

常见问题

否。无睡眠呼吸暂停、无反复感染、无并发症的单纯肥大，通常不推荐手术，可定期观察。

否。腺样体是咽淋巴环一部分，切除后其他淋巴组织可代偿，长期免疫功能无明显下降。

过去1年发作7次，或过去2年每年5次，或过去3年每年3次，且每次有发热、化脓等表现，可考虑手术。

否。先保守治疗3个月，若积液持续、听力下降明显，再评估腺样体切除联合鼓膜置管。

是。发生过一次扁桃体周围脓肿，复发风险较高，尤其伴气道受阻者，建议切除。

参考资料

[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 儿童扁桃体切除临床实践指南. 2019.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 儿童腺样体切除临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南. 2020.

[4] 美国医学会杂志·耳鼻咽喉头颈外科. 儿童扁桃体腺样体切除术后睡眠呼吸暂停缓解率的多中心队列研究. 2018.