周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙痛的类型主要包括龋齿引起的疼痛、牙髓炎导致的剧烈疼痛、根尖周炎引发的咬合痛、牙周炎造成的持续性钝痛以及智齿冠周炎引起的局部肿痛。这些类型基于病因和神经反应不同，表现各异，需通过症状特点进行区分。
这是最常见的牙痛类型，源于牙齿硬组织被细菌侵蚀。初期可能无感，但当龋洞深入牙本质时，冷热酸甜刺激会引发一过性刺痛。龋齿疼痛通常不持续，刺激去除后痛感消失。若未及时治疗，龋洞可扩大至牙髓腔，发展为更严重的疼痛。
牙髓炎多由深层龋齿感染牙髓神经引起。疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，对冷热刺激敏感。急性牙髓炎时，疼痛可放射至同侧头面部，患者难以定位具体牙齿。慢性牙髓炎则表现为间歇性隐痛，刺激后加重。这种疼痛通常需要根管治疗解除。
当牙髓炎未控制，感染扩散至牙根尖周围组织，会引发根尖周炎。疼痛特点为持续胀痛，牙齿有浮起感，咬合时疼痛加剧。急性期可能出现局部肿胀、发热或淋巴结肿大。慢性根尖周炎多无症状，但X线片可见根尖区骨质破坏。
牙周炎是牙周组织（牙龈、牙槽骨）的慢性炎症。疼痛通常为钝痛或隐痛，伴随牙龈红肿、出血、牙周袋形成。严重时，牙周脓肿可引起剧烈跳痛，牙齿松动显著。这种疼痛与牙石堆积、菌斑控制不良直接相关，需通过牙周治疗控制。
智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织易积存食物残渣，导致感染。疼痛局限于下颌后区，呈持续性胀痛，伴有张口受限、吞咽痛。急性期可伴发热、面部肿胀，严重时可能扩散至咽旁间隙或颌下间隙。
牙痛类型的鉴别需结合临床检查，如探针、温度测试、X线片等。例如，龋齿疼痛对冷刺激敏感，牙髓炎对热刺激反应更明显，根尖周炎则通过叩诊可诱发疼痛。治疗上，龋齿需充填修复，牙髓炎和根尖周炎需根管治疗，牙周炎需洁治和刮治，智齿冠周炎需冲洗上药并考虑拔除。
注意，牙痛不可忽视，长期忍耐可能导致感染扩散、牙齿脱落或全身健康问题。出现持续疼痛时，应尽快就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。日常保持口腔清洁，定期检查，可有效预防多数牙痛类型发生。