摔倒致后脑出血严重吗

摔倒致后脑出血属于高危急症，需立即就医。后颅窝空间狭小，出血易压迫脑干，可在短时间内引起呼吸心跳骤停，病死率显著高于其他部位出血。

1、解剖风险：后颅窝容积有限，出血量超过10毫升即可压迫脑干，脑干负责呼吸、心跳、血压调节，受压后可在数分钟内危及生命。

2、出血来源：摔倒后枕部着地常损伤枕动脉、横窦或小脑表面血管，老年人因脑萎缩使桥静脉牵拉更易出血，长期服用抗凝药物者出血风险进一步升高。

3、症状识别：枕部着地后出现剧烈头痛、反复呕吐、意识模糊、瞳孔不等大、呼吸节律改变，均提示颅内压升高或脑干受压，须立即呼叫急救。

4、检查手段：头颅计算机断层扫描是首选检查，可在数分钟内明确出血部位与出血量，必要时复查以排除迟发性血肿。

5、治疗原则：出血量小且意识清醒者需严密监护，出血量大或出现脑干受压征象者需神经外科评估是否手术清除血肿。

6、流行病学数据：据《中国脑出血诊治指南（2019）》引用的流行病学资料，脑出血占全部脑卒中的18.8%至47.6%，急性期病死率为30%至40%，后颅窝出血因位置特殊，预后更差。

7、观察时限：枕部摔伤后24至72小时为迟发性出血高发窗口，即使初次检查未见异常，仍需留院观察或短期内复查。

8、高危人群：65岁以上老年人、长期服用阿司匹林或华法林者、酗酒者、既往有脑血管畸形者，摔倒后出血概率明显升高。

后脑出血的严重程度取决于出血量、出血速度及是否压迫脑干，任何枕部摔伤后出现神经系统症状均不可居家观察。伤后72小时内症状加重需再次就诊，恢复期应避免剧烈活动与再次跌倒，控制血压与抗凝药物使用需由专科医生评估。

常见问题

不一定。少量出血可能仅有头痛呕吐，出血量增大压迫脑干才会迅速昏迷，因此不能以是否昏迷判断病情轻重。

至少一次，若首次检查距摔伤不足6小时或症状进展，需在24至72小时内复查，以排除迟发性血肿。

部分可以。出血量小、未压迫脑干且及时治疗者神经功能可部分恢复，但常遗留平衡障碍或认知减退。

否。出血量小于10毫升且无脑干受压者可保守治疗，出血量大或出现脑疝征象者才需手术清除血肿。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.