食道癌手术是否必须切除胃部

食道癌手术并非必须切除胃部，是否切除取决于肿瘤位置、分期及手术方式。对于胸下段或食管胃交界处肿瘤，常需联合切除部分胃；而颈段或胸上段早期病变，可能仅切除食管并保留胃。

决定胃部是否切除的3个核心因素

1、肿瘤位置：食管分为颈段、胸上段、胸中段、胸下段。胸下段食管癌及食管胃交界处肿瘤，因解剖上紧邻胃贲门，手术常需切除近端胃。胸中段及以上位置的肿瘤，若未侵犯胃，通常可保留全胃。

2、肿瘤分期与浸润深度：早期食管癌局限于黏膜层或黏膜下层，内镜下切除或食管切除术可保留胃。进展期肿瘤若侵犯胃贲门或胃小弯，则需联合胃部分切除术。根据国家卫生健康委员会2022年发布的《食管癌诊疗指南》，cT1b-T2期且无胃侵犯者，保留胃的食管切除术是标准术式之一。

3、手术方式选择：经胸食管切除术中，若采用胃代食管重建，需将胃制成管状胃上提至颈部或胸部吻合，此时胃的形态被改变但并非全部切除。而食管胃交界处癌行近端胃切除或全胃切除术，则胃部被部分或全部移除。日本食管学会2020年发布的《食管癌诊治指南》指出，食管胃交界处癌若肿瘤中心位于贲门上下2厘米内，推荐行近端胃或全胃切除术。

保留胃部的条件与数据

一项纳入2015年至2020年国内多中心数据的回顾性研究显示，在胸中段食管鳞癌患者中，约68%接受了保留全胃的食管切除术，其术后吻合口瘘发生率为8.3%，而联合胃切除组为11.7%。该数据来源于《中华胸心血管外科杂志》2022年刊载的临床分析。保留胃部的前提是肿瘤未侵犯胃壁、胃周淋巴结无广泛转移，且胃体本身无严重病变。

胃部切除后的替代方案

当胃部被部分或全部切除后，消化道重建可采用结肠代食管或空肠代食管。结肠代食管适用于胃部曾接受手术或胃血管条件不佳者，但手术复杂度增加。空肠代食管因血管弓限制，多用于颈段食管重建。

食管癌手术是否切除胃部，由肿瘤位置、分期及术式共同决定，胸下段或交界处肿瘤常需部分胃切除，上中段早期病变可保留全胃。术前需通过胃镜、超声内镜及增强计算机体层成像精确评估胃受累情况，由胸外科与胃肠外科联合制定个体化方案。

常见问题

能。胃部分或全部切除后，经结肠或空肠代食管重建，术后需少食多餐，从流质逐步过渡到软食，多数患者可恢复经口进食。

否。仅胸下段或食管胃交界处肿瘤常需联合胃切除，颈段或胸上段早期病变可保留全胃，具体由术前评估决定。

否。在肿瘤未侵犯胃的前提下，保留胃部的食管切除术与联合胃切除的肿瘤学疗效无显著差异，且保留胃部可减少消化道重建复杂度。

否。若肿瘤中心位于贲门上下2厘米内且局限，可行近端胃切除；若浸润范围广或淋巴结转移多，则需全胃切除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 日本食管学会. 食管癌诊治指南（2020年版）. 东京：金原出版，2020.

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸中段食管鳞癌保留胃部手术的临床分析. 中华胸心血管外科杂志，2022，38(5)：289-295.

[4] 赫捷，陈万青. 中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志，2022，44(6)：491-522.