怎么查前列腺癌

前列腺癌的排查依靠三项核心检查：血清前列腺特异性抗原检测、直肠指检与前列腺穿刺活检，三者结合才能完成诊断，单一检查无法确诊。

1、血清前列腺特异性抗原检测：抽取静脉血测定前列腺特异性抗原数值，正常参考上限通常为4纳克每毫升。数值升高不直接等同于前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎、导尿操作、直肠指检及射精均可造成升高。临床常结合游离与总前列腺特异性抗原比值、前列腺特异性抗原密度进行分层判断，比值偏低者需进一步检查。该指标用于初筛与疗效随访，不能单独作为确诊依据。

2、直肠指检：医生经直肠触摸前列腺，判断大小、质地、有无结节及压痛。约15%至20%的前列腺癌患者前列腺特异性抗原处于正常范围，而直肠指检可发现异常结节，因此两项检查互为补充。检查前无需特殊准备，整个过程通常持续数十秒。

3、影像学检查：经直肠超声可显示前列腺形态并引导穿刺；多参数磁共振成像对临床有意义前列腺癌的检出价值较高，可减少无意义穿刺。磁共振成像结果采用前列腺影像报告和数据系统评分，评分3分及以上者通常建议穿刺。

4、前列腺穿刺活检：确诊前列腺癌的依据。常用经直肠或经会阴途径，在超声或磁共振融合引导下系统取样，通常取10至12针。术后可能出现血尿、血精、血便，多在数日内自行缓解。病理报告给出格里森评分，用于评估恶性程度。

5、分期检查：确诊后需评估有无转移，常用方法包括盆腔磁共振成像、全身骨扫描、正电子发射断层扫描。骨扫描对骨转移敏感度较高，是判断有无骨转移的常规手段。

中国国家卫生健康委员会发布的前列腺癌诊疗指南指出，50岁以上男性应定期接受前列腺特异性抗原检测与直肠指检；有家族史者建议从45岁开始筛查。一项纳入中国多中心数据的研究显示，前列腺特异性抗原联合直肠指检可提高早期前列腺癌检出率，具体数值因人群与中心差异而不同，此处不引用未经核实的数据。

筛查结果异常不等于患癌，穿刺阴性也不等于排除，需结合后续随访。出现排尿困难、血尿、骨痛等症状时应尽早就诊泌尿外科，而非自行判断。

常见问题

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿及射精后均可引起升高，需结合比值、密度及影像学进一步判断，必要时行穿刺活检。

是。两项检查互补，约15%至20%的患者前列腺特异性抗原正常而直肠指检异常，反之亦然，联合应用可提高检出率。

多数在局部麻醉下完成，过程约十余分钟，可有轻微胀痛。术后血尿、血精多见，通常数日内自行缓解，出现发热需及时就诊。

50岁以上男性建议定期筛查；有前列腺癌家族史者建议从45岁开始。具体频率由泌尿外科医生根据个体风险确定。

否。低危、局限且进展缓慢者可选主动监测；中高危或局部进展者需综合评估后选择手术、放疗或系统治疗，方案由专科医生制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南

[3] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社