痛风有哪些临床特点

痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发的炎症性疾病，其临床特点为急性发作性关节剧痛、红肿热痛、夜间高发、单关节受累为主，反复发作可形成痛风石并导致关节破坏与肾脏损害。

痛风的核心临床特点

1、急性发作突发突止：痛风急性发作常在夜间或清晨突然起病，疼痛在数小时内达到高峰，受累关节出现红、肿、热、痛及功能受限，未经处理者症状多在数天至两周内自行缓解，进入无症状间歇期。病情稳定者间歇期可长达数月甚至数年；若血尿酸长期控制不达标，间歇期会逐渐缩短。

2、首发关节以单侧第一跖趾关节最常见：约50%以上的首次发作累及单侧第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。发作多呈单关节受累，随病程延长可发展为多关节同时或交替受累。

3、发作具有自限性与复发性：首次发作后多数患者在1至2年内复发，复发频率随血尿酸水平升高而增加。反复发作可导致关节持续疼痛、僵硬及畸形。

4、痛风石形成：病程超过10年且血尿酸长期未达标者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现大小不一的痛风石，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。痛风石是疾病进入慢性期的标志性表现。

5、肾脏受累表现：尿酸盐结晶可沉积于肾间质及肾小管，引起尿酸性肾病、尿酸性肾结石。部分患者以肾绞痛、血尿或排尿困难为首发表现。

6、常伴发代谢综合征相关疾病：痛风患者合并肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病的比例明显高于一般人群。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，痛风患者应常规筛查上述合并症。

7、实验室与影像学特征：急性发作期血尿酸水平可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。关节超声可见双轨征，双能CT可显示尿酸盐结晶沉积。关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。

流行病学与疾病负担

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）数据显示，中国痛风患病率约为1.1%，高尿酸血症患病率约为13.3%。痛风患病率随年龄增长而升高，男性高于女性，绝经后女性患病率上升。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，为国内痛风规范化诊疗提供了权威依据。

临床提示

痛风急性发作期血尿酸可处于正常范围，不能仅凭血尿酸水平排除或确诊痛风。关节液结晶检查、关节超声及双能CT有助于明确诊断。痛风患者应同时评估肾功能、血压、血糖及血脂水平，以全面管理代谢风险。

常见问题

否。痛风石多见于病程长且血尿酸长期控制不达标者，早期规范管理可显著降低痛风石发生风险。

否。急性发作期血尿酸可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查等综合判断。

否。痛风还可累及肾脏，引起尿酸性肾病和尿酸性肾结石，并常伴发肥胖、高血压、高脂血症等代谢异常。

未经处理的急性发作多在数天至两周内自行缓解，但反复发作可导致间歇期缩短和关节损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.