脊柱侧弯手术后内固定要取出吗

脊柱侧弯手术后内固定通常不需要取出，仅在出现内固定相关并发症、感染、松动或断裂等特定情况下才考虑取出。无症状且脊柱融合稳定者，长期留置是常规做法。

内固定取出的基本判断

1、常规不取出的原因：脊柱侧弯手术的核心目标是矫正畸形并实现脊柱融合。内固定作为临时支撑，在融合完成后其力学作用已由骨性融合替代，但取出内固定需再次手术，可能带来麻醉风险、出血、感染及矫形丢失，因此无症状者通常不建议取出。

2、需要取出的情形：术后出现深部感染且药物控制不佳、内固定断裂或松动导致疼痛、内固定物刺激周围组织引起持续不适、影像学确认假关节形成需翻修，或极少数因金属过敏出现皮肤反应。上述情况需由脊柱外科医生评估后决定。

3、取出时机：若确需取出，通常建议在脊柱融合完成后进行。融合一般需1至2年，具体时间因年龄、融合节段及骨愈合情况而异。青少年患者骨愈合较快，成人相对较慢，需通过影像学确认融合状态。

4、取出后的风险：内固定取出后，矫形效果通常可维持，但少数患者可能出现矫正角度轻度丢失。若融合不充分，取出后侧弯进展风险增加。因此，取出前必须确认融合牢固。

证据与数据

• 根据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年发布的《青少年特发性脊柱侧弯手术治疗专家共识》，内固定取出并非常规推荐，仅适用于内固定相关并发症或感染等特定情况。
• 一项发表于《中华骨科杂志》2020年的回顾性研究显示，在纳入的脊柱侧弯术后患者中，因内固定相关问题接受取出手术的比例约为3%至5%，绝大多数患者内固定长期留置且未出现不良事件。

术后随访要点

• 术后第1年每3至6个月复查一次，之后每年复查一次，直至骨融合稳定。
• 复查内容包括脊柱X线片、必要时CT评估融合情况。
• 若出现背部疼痛加重、内固定区域红肿、发热或神经症状，需及时就诊。
• 日常避免剧烈碰撞和过度负重，降低内固定损伤风险。

特殊人群考量

• 青少年患者：骨骼未成熟者融合时间可能延长，取出决策需更谨慎。
• 成人患者：融合速度较慢，内固定留置时间通常更长。
• 老年患者：常合并骨质疏松，取出后再手术风险较高，一般倾向保留。

内固定是否取出需结合个体情况，由脊柱外科医生根据融合状态、症状及并发症综合判断。无症状者长期留置是安全且常规的选择，出现并发症时才需考虑取出。术后规律随访是判断内固定状态和融合情况的关键。

常见问题

否。无症状且融合稳定者长期留置通常安全，内固定材料多为钛合金，生物相容性好，极少引起全身不良反应。

若融合牢固，复发风险较低；若融合不充分，取出后可能出现矫正丢失或侧弯进展，需术前影像评估确认。

通常在术后1至2年，通过影像学确认脊柱融合完成后评估。若期间出现感染、松动或断裂，则提前处理。

是二次手术，创伤通常小于初次矫形手术，但仍存在麻醉、出血和感染风险，需由脊柱外科医生评估指征。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 青少年特发性脊柱侧弯手术治疗专家共识. 2019.

[2] 中华骨科杂志. 脊柱侧弯术后内固定取出原因及危险因素分析. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗指南. 2018.