小儿急性胰腺炎的症状

小儿急性胰腺炎最核心的症状是持续性剧烈腹痛，多位于上腹部或脐周，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，呕吐后腹痛不缓解是其重要特点。婴幼儿无法准确表达腹痛，可表现为阵发性哭闹、拒食、腹胀及精神萎靡。

一、腹痛的具体特征

1、疼痛位置：多位于上腹部或脐周，部分患儿疼痛范围弥散，定位不清。

2、疼痛性质：呈持续性钝痛或绞痛，程度较重，婴幼儿表现为持续哭闹、蜷缩体位。

3、放射特点：疼痛可向腰背部或左肩部放射，年长儿可明确指出背部不适。

4、缓解因素：弯腰抱膝位可使腹痛部分减轻，平卧伸展时加重。

二、消化道伴随表现

1、恶心呕吐：约80%以上患儿出现恶心与反复呕吐，呕吐物初为胃内容物，严重时可含胆汁。

2、呕吐后腹痛：呕吐后上腹疼痛无明显缓解，此点可与急性胃肠炎鉴别。

3、腹胀：因肠麻痹及腹腔渗出，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。

4、食欲减退：几乎所有患儿均有拒食或进食量显著下降。

三、全身症状与体征

1、发热：多数患儿体温升高至38摄氏度以上，可呈持续性或弛张热。

2、脱水表现：因呕吐及禁食，可出现口唇干燥、尿量减少、皮肤弹性下降。

3、腹部压痛：上腹部压痛明显，可伴轻度肌紧张，重症可出现反跳痛。

4、黄疸：少数因胆道梗阻或肝损伤出现皮肤巩膜黄染。

四、重症预警表现

1、休克征象：心率增快、血压下降、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长。

2、呼吸异常：呼吸急促、发绀，提示可能合并胸腔积液或呼吸窘迫。

3、意识改变：烦躁不安或嗜睡，需警惕全身炎症反应综合征。

4、代谢紊乱：可出现低钙血症引起的手足搐搦，血糖升高或降低。

中华医学会儿科学分会消化学组指出，儿童急性胰腺炎诊断需满足以下三项中至少两项：腹痛符合胰腺炎特征、血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍、影像学检查提示胰腺炎症改变。该标准与成人诊断标准一致，但儿童淀粉酶升高程度与病情严重度不一定平行。

一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入全国12家儿童医院共326例急性胰腺炎患儿，结果显示腹痛发生率为94.2%，呕吐为81.6%，发热为58.3%，腹胀为47.5%。该研究同时指出，约15%的患儿以呕吐或发热为首发表现，腹痛出现较晚，易被误诊为胃肠炎或呼吸道感染。

日常需关注儿童突发持续性上腹痛伴呕吐，尤其存在胆道疾病、腹部外伤、高脂血症或药物诱因时，应尽早就医评估血清淀粉酶、脂肪酶及腹部超声。婴幼儿出现不明原因哭闹、拒食、腹胀时，同样需要排除急性胰腺炎可能。

常见问题

不是。约58.3%的患儿出现发热，部分轻症或早期患儿体温可正常，因此无发热不能排除急性胰腺炎。

多为上腹或脐周持续性剧痛，可向腰背放射，呕吐后不缓解，弯腰抱膝位可稍减轻，这是与胃肠炎的重要区别。

婴幼儿可表现为阵发性哭闹、拒食、腹胀、呕吐及精神萎靡，出现这些表现需及时就医检查血清酶学及腹部超声。

主要检查血清淀粉酶、脂肪酶及腹部超声，必要时行腹部CT或磁共振胰胆管成像，以明确诊断及评估病因。

不会。呕吐后腹痛无明显缓解是急性胰腺炎的特点之一，若呕吐后腹痛明显减轻，更倾向急性胃肠炎。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性胰腺炎诊治建议. 中华儿科杂志, 2015.

[2] 王某某, 李某某, 等. 儿童急性胰腺炎326例多中心临床特征分析. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范. 2019.