耳朵后面疼是什么原因引起的呢？

耳朵后面疼最常见的原因是耳后淋巴结炎、乳突炎、枕神经痛或颞下颌关节紊乱，少数情况与带状疱疹、外耳道炎或牙齿问题相关。疼痛位置浅表、可摸到小硬结多为淋巴结问题；伴随耳内流脓、发热需警惕乳突炎。

耳后疼痛的常见原因与特征

1、耳后淋巴结炎：耳后分布着淋巴结，当头面部存在感染时，如中耳炎、头皮毛囊炎、咽喉炎，淋巴结会肿大并产生疼痛。触诊可摸到黄豆至蚕豆大小的硬结，按压时疼痛加重，表面皮肤可能发红。此类疼痛通常随原发感染控制而缓解。

2、乳突炎：乳突是颞骨的一部分，位于耳后骨性隆起处。急性中耳炎未得到有效控制时，炎症可蔓延至乳突气房，引起耳后骨膜红肿、压痛明显，常伴随耳内流脓、发热、听力下降。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第3版，急性乳突炎在急性中耳炎患者中的发生率约为1%至4%，需及时处理。

3、枕神经痛：枕大神经从颈椎上段发出，分布于后枕部及耳后区域。颈椎退变、颈部肌肉紧张或外伤可刺激该神经，表现为耳后及后枕部阵发性刺痛或灼痛，转头、咳嗽时加重。此类疼痛不伴随局部红肿，按压风池穴附近可诱发。

4、颞下颌关节紊乱：颞下颌关节位于耳屏前方，关节囊炎症或关节盘移位时，疼痛可放射至耳后及耳周。咀嚼、张口时疼痛加剧，部分患者伴关节弹响或张口受限。根据中华口腔医学会2020年发布的专家共识，颞下颌关节紊乱病在成年人中的患病率约为20%至30%，耳后牵涉痛是常见表现之一。

5、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳后神经节时，可先出现耳后剧烈疼痛，数日后局部皮肤出现成簇水疱。若累及面神经和听神经，可伴面瘫、耳鸣、眩晕，称为耳带状疱疹。此类疼痛常较剧烈，呈烧灼样。

6、外耳道炎或牙齿问题：外耳道后壁炎症可牵涉耳后，牵拉耳廓时疼痛明显。下颌智齿冠周炎、磨牙根尖周炎也可通过神经反射引起耳后区域疼痛，口腔检查可发现病灶牙。

需要关注的就医信号

耳后疼痛伴随以下情况时，建议尽快就诊：耳后骨性隆起处红肿压痛、耳内流脓、发热超过38.5摄氏度、出现面瘫或听力明显下降、耳后皮肤出现水疱。这些表现提示可能存在乳突炎、耳带状疱疹等需要专科处理的情况。单纯淋巴结炎在感染控制后多可自行消退，若硬结持续增大超过2周，需排除其他病变。

耳后疼痛原因多样，浅表淋巴结肿大伴压痛多与感染相关，耳后骨性部位红肿流脓需警惕乳突炎，阵发性刺痛多考虑神经痛，咀嚼时加重则指向颞下颌关节问题。根据伴随症状判断方向，必要时由耳鼻咽喉科或口腔科医生进一步检查。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，可能掩盖乳突炎等需要及时处理的病情。应先明确病因，由医生判断是否需要用药。

是。耳后浅表硬结伴压痛多为淋巴结反应性肿大，常由头面部感染引起。若硬结质硬、无痛、持续增大，需进一步检查排除其他问题。

是。耳内流脓伴耳后骨性部位红肿压痛，提示可能为乳突炎，属于需要尽快就诊的情况，延误处理可能引起颅内并发症。

是。颞下颌关节紊乱可导致耳周及耳后牵涉痛，咀嚼或张口时加重。口腔科检查可帮助明确关节状态。

超过3天未缓解，或伴随发热、流脓、面瘫、听力下降、皮疹等表现，应尽快就诊耳鼻咽喉科或口腔科。

参考资料

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志，2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012.