脊柱侧弯做什么检查

脊柱侧弯的检查以站立位全脊柱X线正位片为核心，测量Cobb角是评估侧弯严重程度与进展风险的金标准；同时需结合体格检查、脊柱侧凸测量尺及必要时的磁共振成像判断病因与分型。

一、体格检查与初筛

1、亚当斯前屈试验：受检者双足并拢、膝伸直、躯干前屈至90度，观察背部两侧是否出现不对称隆起，阳性提示存在椎体旋转。

2、脊柱侧凸测量尺：在亚当斯前屈试验体位下测量躯干旋转角度，读数≥5度时需进一步影像学检查。北京协和医院骨科2021年发布的临床路径指出，该指标可作为学校筛查的转诊阈值。

3、神经学检查：包括腹壁反射、双下肢肌力、感觉与病理反射，用于排查合并脊髓或神经根受压的情况。

二、影像学检查

1、站立位全脊柱X线正位片：为确诊与随访的基础检查，需包含颈椎至骨盆的完整影像。站立位可反映重力作用下的真实弯曲度，卧位片会低估Cobb角。

2、Cobb角测量：在X线片上确定上、下端椎，沿终板画延长线并测量夹角。Cobb角10度以上方可诊断为脊柱侧弯；10至25度为轻度，25至45度为中度，超过45度提示进展风险升高。

3、Risser征与三角软骨：通过髂骨骨骺骨化程度评估骨骼成熟度，Risser征0至5级对应生长潜力由高到低，用于预测侧弯进展速度。

4、侧位X线片：评估胸椎后凸与腰椎前凸，识别合并的矢状面失衡。

5、磁共振成像：适用于Cobb角较大、进展迅速、伴神经功能异常或怀疑先天性椎体畸形的患者，用于排除脊髓空洞、栓系综合征等椎管内病变。单纯青少年特发性脊柱侧弯且神经检查正常者，不常规进行磁共振成像。

三、其他辅助检查

1、表面肌电与平衡功能测试：用于科研及特殊类型侧弯的辅助评估，不作为常规诊断依据。

2、肺功能检查：Cobb角超过70度或累及胸椎中上段时，可能影响通气功能，需评估肺活量与用力呼气量。

3、骨龄评估：手腕部X线片可辅助判断生长潜能，与Risser征互为补充。

四、随访频率

1、骨骼未成熟且Cobb角小于25度：每4至6个月复查站立位全脊柱X线正位片。

2、骨骼成熟或Cobb角稳定：每12个月复查一次。

3、处于快速生长期：复查间隔缩短至3至4个月，以捕捉进展。

脊柱侧弯的诊断依赖体格检查与站立位全脊柱X线正位片的组合，Cobb角是分级与决策的核心参数，磁共振成像仅在特定指征下使用。检查方案需依据年龄、骨骼成熟度与神经症状个体化制定，避免不必要的重复照射。

常见问题

是。多数青少年特发性脊柱侧弯经体格检查与站立位全脊柱X线正位片即可确诊，仅在神经异常或进展迅速时加做磁共振成像。

Cobb角达到10度及以上可诊断为脊柱侧弯，10至25度为轻度，25至45度为中度，超过45度提示进展风险升高，需密切随访。

否。体格检查、X线片与磁共振成像均不要求空腹，检查前正常饮食即可，但需去除身上金属饰品以免影响影像质量。

处于快速生长期且Cobb角小于25度者，建议每4至6个月复查一次；骨骼成熟且角度稳定者，可每12个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国青少年脊柱侧凸诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 北京协和医院骨科. 青少年特发性脊柱侧凸临床路径. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南. 2021.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧凸外科学. 人民卫生出版社.