肝癌介入治疗如何做

肝癌介入治疗是通过导管将治疗物质直接送达肝脏肿瘤供血动脉的局部治疗方式，主要包括经导管动脉化疗栓塞和经导管动脉栓塞两类，适用于不能手术切除且肝功能尚可的中期患者。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：这是目前应用最广的介入方式。操作时在局部麻醉下经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，先注入化疗药物，再用栓塞剂阻断肿瘤血供。肿瘤血供约百分之九十来自肝动脉，正常肝组织约百分之七十五来自门静脉，这一解剖差异使栓塞主要影响肿瘤而相对保留正常肝组织。中国临床肿瘤学会发布的原发性肝癌诊疗指南指出，该方式适用于巴塞罗那分期B期、肝功能Child-Pugh A级或B级的患者。

2、经导管动脉栓塞：仅注入栓塞剂而不注入化疗药物，适用于部分不能耐受化疗药物或化疗药物过敏的患者。栓塞材料包括明胶海绵颗粒、微球等，选择依据肿瘤大小、位置和血供特点。

3、经导管动脉灌注化疗：仅灌注化疗药物而不栓塞，适用于门静脉主干完全阻塞、栓塞风险较高的患者，或作为联合治疗的一部分。

4、联合消融治疗：对于直径三厘米以下的结节，介入联合射频消融或微波消融可提高完全坏死率。具体是否联合需根据结节数量、位置和肝功能决定。

操作流程与关键数据

• 术前评估：完成增强磁共振或增强CT、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等检查，明确肿瘤数目、大小、位置及门静脉情况。
• 穿刺与插管：局部麻醉后经股动脉穿刺，引入导管至腹腔干或肝总动脉，行数字减影血管造影确认肿瘤供血动脉。
• 超选择插管：将微导管超选择至肿瘤供血动脉分支，避开正常肝组织供血动脉和胆囊动脉等非靶血管。
• 注入治疗物质：在透视监视下缓慢注入化疗药物与栓塞剂混合乳剂或单纯栓塞剂，至肿瘤供血动脉血流停滞。
• 术后处理：拔管后压迫止血，卧床制动，观察穿刺点、下肢血运及生命体征，给予保肝、止吐、镇痛等对症支持。

一项纳入我国多中心数据的分析显示，经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝癌的中位生存期约为二十至三十个月，具体因肿瘤负荷、肝功能储备和治疗反应而异。治疗后常见不良反应包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐和转氨酶升高，多在术后三至七天内缓解。严重并发症如肝脓肿、胆管损伤、肝功能衰竭发生率较低，但需密切监测。

适用与不适用情况

• 适用：不能手术切除的中期肝癌、术后复发或残留、等待肝移植期间的桥接治疗、部分早期但不适合消融或手术者。
• 不适用：肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全阻塞且无侧支循环、广泛肝外转移、严重凝血功能障碍、肿瘤体积超过肝脏体积百分之七十。

介入治疗后需每四至六周复查增强影像和肿瘤标志物，评估治疗反应，决定是否重复治疗或联合其他方式。治疗间隔和次数依据个体反应和肝功能动态调整，病情稳定者可按计划间隔进行；出现肝功能恶化或治疗抵抗时需重新评估方案。

常见问题

否。介入治疗经股动脉穿刺插入导管，体表仅有约两毫米穿刺点，无需开腹手术。

多数患者术后三至七天可恢复日常活动，但需避免重体力劳动，并按医嘱复查肝功能与影像。

否。肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全阻塞无侧支循环或广泛肝外转移者不适合。

次数不固定，通常每四至六周评估一次，根据肿瘤反应和肝功能决定是否重复，可能为一次或多次。

两者适用条件不同，不能简单比较。中期肝癌以介入为主，直径三厘米以下结节可考虑消融或联合介入。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗专家共识

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌介入治疗临床实践指南