附件炎由什么菌感染的

附件炎主要由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌及需氧菌等病原体感染引起，其中沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是最常见的性传播病原体，厌氧菌常参与混合感染。

常见病原体类型

1、性传播病原体：沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是附件炎最主要的致病菌，多见于性活跃期女性。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的性病疫情报告，沙眼衣原体感染在女性生殖道感染中占比逐年上升。

2、厌氧菌：脆弱拟杆菌、消化链球菌及普雷沃菌属等厌氧菌常与需氧菌共同引起混合感染，在盆腔脓肿等重症病例中检出率较高。

3、需氧菌：大肠埃希菌、链球菌属及葡萄球菌属等需氧菌可从阴道及宫颈上行至附件区，在产后、流产后或宫腔操作后感染风险升高。

4、其他病原体：生殖支原体、人型支原体及结核分枝杆菌也可引起附件炎，其中结核分枝杆菌所致者多继发于肺结核，病程迁延。

感染途径与高危因素

病原体多经阴道、宫颈上行蔓延至输卵管及卵巢。多个性伴侣、无保护性行为、既往盆腔炎性疾病史、宫腔手术操作及下生殖道感染未及时治疗均可增加感染风险。世界卫生组织2021年发布的盆腔炎性疾病管理指南指出，及时诊断并覆盖沙眼衣原体与淋病奈瑟菌的治疗方案可降低后遗症发生率。

病原学检查的意义

宫颈管分泌物培养、核酸扩增检测及腹腔镜取样培养有助于明确致病菌。对于病情稳定者，可在门诊完成宫颈分泌物核酸扩增检测；对于高热、盆腔脓肿或诊断不明确者，需住院行腹腔镜探查及病原学培养。明确病原体后，可针对性选择抗感染方案，减少盲目用药。

结语

附件炎以沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及厌氧菌感染最为常见，混合感染比例较高，病原学检查对指导治疗具有重要价值。

常见问题

否。性传播病原体是常见原因，但大肠埃希菌、链球菌及结核分枝杆菌等也可经上行感染或血行传播引起附件炎。

是。宫颈分泌物核酸扩增检测或培养可明确致病菌，有助于选择针对性抗感染方案，减少复发及后遗症风险。

是。脆弱拟杆菌等厌氧菌常与需氧菌混合感染，在盆腔脓肿及重症病例中检出率较高，治疗时需覆盖厌氧菌。

是。结核分枝杆菌可经血行传播至输卵管及卵巢，引起结核性附件炎，多见于肺结核患者，病程较长。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 盆腔炎性疾病管理指南. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.