造口旁疝手术方式有哪些

造口旁疝的手术方式主要包括单纯筋膜修补、造口移位重建和补片加强修补三大类，其中补片加强修补按补片放置层次又分为腹腔内、腹膜前、肌后和腹壁外等入路。具体术式选择取决于疝环大小、既往手术次数、是否合并嵌顿及造口类型。

造口旁疝手术方式的分点说明

1、单纯筋膜修补：直接缝合疝环周围的腹壁筋膜缺损，不放置补片。该方式操作简单，但复发风险较高，多用于疝环直径小于3厘米且无嵌顿的病例。

2、造口移位重建：将原造口关闭，在腹壁其他位置重新造口，同时修补原疝环。适用于原造口位置不佳、局部感染或多次复发者，但需重新定位造口，对患者生活影响较大。

3、补片加强修补：在筋膜修补基础上放置人工补片，显著降低复发率。根据补片放置层次可分为腹腔内补片、腹膜前补片、肌后补片和腹壁外补片。腹腔内补片需使用防粘连材料，肌后补片适用于较大缺损。

4、腹腔镜修补：通过腹腔镜在腹腔内放置防粘连补片，覆盖疝环。该方式创伤小、恢复快，适用于择期手术且无严重腹腔粘连者。根据《中国造口旁疝诊疗专家共识（2021）》，腹腔镜修补术后复发率约为8%至15%。

5、开放修补：经腹壁切口直接修补，适用于急诊嵌顿、腹腔粘连严重或腹腔镜操作困难者。开放手术视野暴露充分，但切口感染和补片感染风险相对较高。

6、Sublay修补：将补片置于腹直肌后鞘与肌肉之间，属于肌后修补的一种。该层次血供丰富，补片感染风险较低，适用于疝环较大的择期病例。

7、Onlay修补：将补片置于腹壁筋膜表面，操作简便，但补片与皮下组织直接接触，感染和血清肿风险较高，多用于污染或感染风险较高的病例。

8、IPOM修补：腹腔内补片植入术，补片直接置于腹腔内覆盖疝环。需使用防粘连补片，适用于腹腔镜手术。根据一项纳入1200例患者的回顾性研究（《中华疝和腹壁外科杂志》，2020年），IPOM修补术后复发率约为10%至18%。

9、急诊手术方式：当造口旁疝发生嵌顿或绞窄时，需急诊手术。此时多采用开放修补，根据肠管活力决定是否切除肠段，是否放置补片需根据污染程度个体化决定。

关键提示

造口旁疝手术方式的选择需综合评估疝环大小、既往手术史、造口类型、是否急诊以及患者全身状况。择期手术前应优化营养状态、控制感染。术后需避免增加腹压的活动，如剧烈咳嗽、便秘和重体力劳动。若造口旁疝出现疼痛加剧、造口排量减少或呕吐，需立即就医排除嵌顿。

常见问题

不一定。疝环小于3厘米且无嵌顿者可考虑单纯筋膜修补，但补片加强修补能显著降低复发率，多数择期手术推荐使用补片。

否。两者各有适应证。腹腔镜创伤小、恢复快，适用于无严重腹腔粘连的择期病例；开放手术适用于急诊嵌顿或腹腔粘连严重者。

是。任何修补方式均存在复发可能。补片加强修补复发率约为8%至18%，单纯筋膜修补复发率更高，术后需控制腹压增高的因素。

是。嵌顿意味着肠管可能受压缺血，需立即就医评估。若出现剧烈腹痛、造口排量减少或呕吐，应急诊手术探查，避免肠坏死。

不一定。造口移位重建适用于原造口位置不佳或多次复发者，多数病例可保留原造口，仅修补疝环并放置补片。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 中国造口旁疝诊疗专家共识（2021）. 中华外科杂志，2021.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 造口旁疝修补术后复发率的多中心回顾性研究. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹壁切口疝诊疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志，2018.