肠造瘘术是什么意思

肠造瘘术是指通过外科手术将一段肠管引出体表，形成一个人工排泄通道，使粪便或肠内容物不再经过病变或切除的肠段，而从腹壁造口排出。该手术本身是挽救生命、改善生活质量的手段，并非疾病名称。

肠造瘘术的基本含义

1、手术本质：将肠管切断或部分切除后，把健康肠管的一端或两端拉出腹壁，缝合固定于皮肤表面，形成造口。造口没有括约肌，因此排泄物无法自主控制，需要佩戴造口袋收集。

2、常见类型：按肠段分为回肠造口和结肠造口；按时间分为临时性造口和永久性造口。临时性造口多用于保护远端吻合口，待吻合口愈合后可还纳；永久性造口则用于无法恢复肠道连续性的情况。

3、主要适应症：包括结直肠恶性肿瘤梗阻或穿孔、严重肠道外伤、炎症性肠病如克罗恩病并发肠瘘、先天性肠道畸形如肛门闭锁，以及放射性肠损伤等。

4、手术目的：一是解除肠梗阻，排出肠内容物；二是让病变肠段得以休息或切除后愈合；三是降低吻合口漏带来的腹腔感染风险。根据中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），对于梗阻性左半结肠癌，一期切除吻合加预防性造口是可选策略之一。

数据与证据

• 据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例数位居全部恶性肿瘤第二位，部分患者需接受造口手术。
• 一项纳入多中心数据的临床研究显示，直肠癌低位前切除术后预防性回肠造口可使吻合口漏发生率从约10%降至约4%，但具体比例因中心和技术差异而不同。
• 世界卫生组织2021年发布的全球造口人群估算提示，全球每年新增造口患者数量在数十万级别，其中结直肠癌是主要病因之一。

术后生活影响

1、排泄方式改变：粪便经造口进入造口袋，需定时排空和更换。回肠造口排泄物较稀，结肠造口排泄物相对成形。

2、饮食调整：术后早期需低渣饮食，逐步过渡。避免一次性大量进食产气食物，如豆类、碳酸饮料，具体耐受程度因人而异。

3、皮肤护理：造口周围皮肤需保持清洁干燥，使用皮肤保护剂和合适尺寸的造口底盘，防止排泄物刺激导致皮炎。

4、心理与社会功能：多数患者经培训后可恢复日常活动、轻度工作和社交。避免提举重物以减少造口旁疝风险。

5、定期随访：每3至6个月到造口门诊复查一次，病情稳定者每年至少一次。出现造口狭窄、出血、严重皮炎或腹痛腹胀时需及时就诊。

肠造瘘术是建立体外排泄通道的外科手段，适用于肠道病变无法正常排便的情况，术后通过规范护理多数患者可恢复基本生活。造口不是疾病本身，而是治疗的一部分，出现异常应及时就医。

常见问题

不一定。肠造瘘术分为临时性和永久性，临时性造口在远端吻合口愈合或病情缓解后可手术还纳，永久性造口则因无法恢复肠道连续性而长期保留。

不能经肛门正常排便。肠造瘘术后粪便经腹壁造口排出，需佩戴造口袋收集，肛门可能仍有少量黏液排出，但成形粪便不再经过肛门。

可以。造口周围皮肤愈合后，佩戴造口袋或取下造口袋均可淋浴，清水冲洗造口本身不会造成伤害，避免用力搓揉和长时间浸泡即可。

造口本身不直接影响寿命。寿命取决于原发疾病，如结直肠癌分期、是否根治切除等。造口是治疗环节，规范护理和随访有助于改善整体预后。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠造口手术及护理指南. 中国实用外科杂志, 2019.