肛门周围癌围手术期如何护理

肛门周围癌围手术期护理需围绕术前肠道准备、皮肤与心理准备、术后创面管理、疼痛控制、排便管理及并发症监测六个方面系统实施。围手术期护理质量直接影响创面愈合速度与术后恢复进程。

术前护理要点

1、肠道准备：术前3天开始进食少渣饮食，术前1天改为流质饮食，按医嘱口服肠道清洁剂，术前晚及术晨行清洁灌肠，减少术中污染风险。

2、皮肤准备：术前1天剃除会阴部及肛周毛发，范围上至髂前上棘连线，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，动作轻柔避免刮伤肿瘤区域皮肤。

3、心理准备：向患者说明手术方式、造口位置及术后排便改变，减轻焦虑情绪。研究显示，术前接受系统心理干预的肛门周围癌患者，术后焦虑评分较对照组降低约30%（《中华胃肠外科杂志》，2021年）。

4、营养支持：术前评估血清白蛋白水平，低于35克每升者按医嘱给予肠内营养制剂，必要时输注人血白蛋白，提高手术耐受性。

术后护理要点

1、体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后改半卧位，床头抬高30至45度，利于盆腔引流及减轻切口张力。

2、创面观察：每4小时观察敷料渗血渗液情况，若1小时内渗湿超过2块纱布需通知医生。会阴部切口术后48至72小时首次换药，严格无菌操作。

3、引流管护理：保持骶前引流管通畅，记录24小时引流量。术后前3天引流量通常为50至150毫升，若突然增多且呈粪水样，提示吻合口瘘可能。

4、疼痛管理：采用数字评分法评估疼痛，评分≥4分时按医嘱给予镇痛措施。术后48小时内疼痛较明显，之后逐步缓解。

5、排便管理：术后早期避免用力排便，按医嘱使用缓泻剂。造口患者术后2至3天开始观察造口排气排便情况，造口周围皮肤使用防漏膏保护。

6、并发症监测：重点观察切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死。造口黏膜正常为牛肉红色，若呈暗紫色或黑色需立即报告医生。

出院前指导

• 饮食：从流质逐步过渡到少渣软食，避免产气食物如豆类、碳酸饮料。
• 活动：术后1个月内避免提重物超过5千克，避免久坐超过1小时。
• 复诊：术后2周首次复诊，之后每3个月复查1次，持续2年。

肛门周围癌围手术期护理重点在于术前充分肠道准备与皮肤保护，术后严密观察创面、引流及造口状态，及时识别感染与吻合口瘘等并发症。

常见问题

是，术后6小时可在床上翻身，24至48小时在协助下床旁站立，早期活动促进肠蠕动恢复，但需避免剧烈运动。

需及时处理。造口周围皮肤发红多因排泄物刺激或过敏，应清洁后涂抹皮肤保护膜，选择合适造口底盘，必要时请造口治疗师会诊。

引流量连续2天少于30毫升且无粪水样液体时可考虑拔管，通常术后5至7天，具体由主管医生根据引流情况及影像学检查决定。

术前禁食8小时、禁水4小时；术后待肠鸣音恢复或造口排气后开始少量饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肛管及肛门周围癌诊疗指南（2021版）. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 中华护理学会. 造口护理实践指南. 中华护理杂志, 2019.

[4] 王杉, 汪建平. 结直肠外科学. 人民卫生出版社, 2020.