脑萎缩什么症状

脑萎缩的核心症状是认知功能减退、记忆力下降与执行能力障碍，常伴随性格改变和步态异常。早期表现以近事遗忘为主，随病情进展可出现定向力障碍、语言功能减退及日常生活能力下降。脑萎缩本身是影像学描述，症状取决于萎缩部位与程度。

1、记忆障碍：以近事遗忘为突出表现，如忘记刚说过的话、放错物品、重复提问。远期记忆在早期相对保留，随病程延长逐渐受累。阿尔茨海默病所致脑萎缩患者中，记忆减退常为首发症状，约占早期表现的百分之七十以上。

2、执行与判断力下降：处理复杂事务能力减退，如管理财务、安排行程、做决策出现困难。部分患者计算力下降，购物时算错账。额叶萎缩为主者，判断力与计划能力受损更明显。

3、语言与定向障碍：找词困难、表达不流畅、理解能力下降。时间定向力减退表现为分不清上午下午，地点定向力减退表现为在熟悉环境迷路。颞叶萎缩为主者语言障碍出现较早。

4、性格与行为改变：原本温和者变得易怒、多疑或淡漠。部分患者出现重复行为、收集无用物品、不注意个人卫生。额颞叶萎缩者人格改变常早于记忆减退。

5、运动与步态异常：小脑萎缩为主者出现步态不稳、共济失调、动作笨拙。基底节受累者可出现类似帕金森样表现，如动作迟缓、肌张力增高。此类症状在皮质下型脑萎缩中更常见。

6、日常生活能力下降：随病情进展，穿衣、洗漱、进食等基本生活能力逐渐需要协助。中期患者可能迷路走失，晚期可卧床、大小便失禁。

依据《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》，脑萎缩的诊断需结合认知评估与影像学检查，海马体积缩小是阿尔茨海默病相关脑萎缩的重要影像学标志。中国65岁以上人群痴呆患病率约为百分之五点六，其中阿尔茨海默病占多数，相关数据见于2020年发布的全国性流行病学调查。认知减退不等于脑萎缩，正常老化也可出现轻度记忆下降，需由神经内科医生评估鉴别。

脑萎缩症状以认知、行为与运动多维度减退为特征，早期识别记忆与执行功能变化有助于及时就诊。出现持续加重的遗忘或性格改变，应尽早至神经内科进行认知评估与影像学检查。

常见问题

否。脑萎缩症状取决于萎缩部位，小脑萎缩为主者以步态不稳为主要表现，记忆力可相对保留，需结合影像与认知评估判断。

近事遗忘与性格改变。例如重复提问、放错物品、原本温和者变得易怒或多疑，常被误认为正常老化而延误就诊。

表现为行走不稳、步基增宽、动作笨拙，小脑萎缩为主者更明显。与帕金森样动作迟缓不同，后者多见于基底节受累。

神经内科。医生会安排认知量表评估与头颅影像学检查，必要时联合精神心理科评估情绪与行为改变。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] 贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国老年医学学会认知障碍分会. 中国阿尔茨海默病流行病学调查报告. 2020.