脑卒中如何治疗

脑卒中的治疗分为急性期再灌注与病因针对性治疗两个阶段，急性缺血性脑卒中在发病4.5小时内到达具备卒中中心资质的医院，可接受静脉溶栓治疗，部分大血管闭塞者可在6至24小时内评估血管内取栓，越早治疗获益越大。

急性期治疗的核心时间窗

1、静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内是静脉溶栓的标准时间窗，常用药物为阿替普酶或替奈普酶，需由卒中中心医师评估适应证与禁忌证后实施，超过该时间窗通常不再适用。

2、血管内取栓时间窗：前循环大血管闭塞者在发病6小时内可考虑取栓；经影像学评估存在可挽救脑组织者，时间窗可延长至24小时。

3、出血性脑卒中处理：以控制血压、降低颅内压、必要时外科手术清除血肿为主，与缺血性脑卒中的治疗路径完全不同，需影像学明确分型后决定。

4、卒中单元管理：所有脑卒中患者均应尽早收入卒中单元，接受吞咽评估、深静脉血栓预防、血糖与体温管理等综合处理，可降低死亡与残疾风险。

病因分型决定长期方案

5、大动脉粥样硬化型：需评估颈动脉或颅内动脉狭窄程度，狭窄超过70%且有症状者可由血管外科或神经介入团队评估是否行内膜剥脱术或支架置入。

6、心源性栓塞型：心房颤动是常见原因，需由心内科评估抗凝治疗，抗凝方案与抗血小板方案不可混用，具体选择依据栓塞风险与出血风险评分。

7、小血管闭塞型：以控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素为主，抗血小板治疗通常用于非心源性缺血性脑卒中的二级预防。

8、其他明确病因型：如动脉夹层、血管炎、血液系统疾病等，需针对原发病因由相应专科处理。

二级预防与康复

9、血压管理：缺血性脑卒中病情稳定者，血压一般控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者目标值可能更低，需个体化调整。

10、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下，极高危者目标值为1.4毫摩尔每升以下，具体由医师根据危险分层确定。

11、康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练与吞咽训练，早期康复有助于改善功能预后。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，2019年中国脑卒中死亡人数约为219万，占全部死亡人数的22.3%，该数据来源于《中国脑卒中防治报告2020》。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确要求，急性缺血性脑卒中患者到院至静脉溶栓时间应控制在60分钟以内。

脑卒中治疗的关键在于尽早识别、尽快到具备卒中救治能力的医院，由神经内科、神经外科、心内科、康复科等多学科团队根据病因分型制定个体化方案。发病后4.5小时内到达医院是获得静脉溶栓机会的重要条件。

常见问题

是，越早越好。缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，大血管闭塞者经评估取栓可延长至24小时，延误将减少有效治疗机会。

否。脑卒中治疗涉及神经内科、神经外科、心内科、血管外科、康复科等多学科协作，病因不同对应的主导科室也不同。

是。缺血性脑卒中属于慢性复发性疾病，需长期接受抗血小板或抗凝治疗，并控制血压、血脂、血糖等危险因素。

病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动与吞咽训练，早期介入有助于改善功能恢复。

否。两者病理机制不同，缺血性以再灌注和抗栓为主，出血性以控压、降颅压和必要时手术为主，需影像学明确分型后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2020

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）