如何鉴别睾丸扭转与附睾炎

睾丸扭转与附睾炎均可表现为阴囊急性疼痛，但睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在症状出现后6小时内手术复位，而附睾炎以抗感染治疗为主。两者鉴别核心在于起病速度、疼痛性质、体征及影像学检查结果。

鉴别要点

1、起病速度：睾丸扭转通常突然发生，疼痛在数分钟内达到高峰；附睾炎起病相对缓慢，疼痛多在数小时至数天内逐渐加重。

2、疼痛性质与放射：睾丸扭转多为持续性剧痛，可向下腹部或腹股沟区放射，常伴恶心呕吐；附睾炎多为胀痛或钝痛，放射痛较少见。

3、局部体征：睾丸扭转时患侧睾丸位置上抬，呈横位，提睾反射消失，Prehn征阴性；附睾炎时睾丸位置正常，提睾反射多存在，Prehn征阳性，即抬高阴囊后疼痛可减轻。

4、全身表现：睾丸扭转早期体温多正常，后期可因组织坏死出现低热；附睾炎常伴发热、尿频、尿急等尿路刺激症状。

5、影像学检查：彩色多普勒超声是首选鉴别手段。睾丸扭转表现为患侧睾丸血流信号明显减少或消失；附睾炎表现为附睾体积增大、血流信号丰富。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断灵敏度可达88%至95%。

6、实验室检查：附睾炎患者尿常规常见白细胞增多，尿培养可检出致病菌；睾丸扭转尿常规多无异常。

7、年龄分布：睾丸扭转多见于青春期男性，高峰年龄为12至18岁；附睾炎多见于性活跃期男性及中老年男性，与尿路感染或性传播感染相关。

处理原则

睾丸扭转确诊后需急诊手术探查，行睾丸复位固定术。若发病超过6小时，睾丸存活率显著下降。附睾炎以卧床休息、抬高阴囊、抗感染治疗为主，具体用药方案需由泌尿外科医师根据病原学结果制定。

需要警惕的情况

青春期男性突发阴囊剧痛，即使超声提示血流信号存在，也不能完全排除睾丸扭转，需结合临床体征动态观察。误诊为附睾炎而延误手术，可能导致睾丸坏死。

睾丸扭转与附睾炎的鉴别依赖起病特点、体征及彩色多普勒超声，突发剧痛伴提睾反射消失者应优先考虑睾丸扭转并急诊处理。

常见问题

是睾丸扭转更紧急。睾丸扭转需在6小时内手术复位，超过此时间窗睾丸存活率明显下降；附睾炎以抗感染治疗为主，通常不构成即刻手术指征。

否。超声对睾丸扭转诊断灵敏度为88%至95%，存在假阴性可能。若临床高度怀疑睾丸扭转而超声未见异常，仍需手术探查。

否。两者病因不同，附睾炎由病原体感染引起，睾丸扭转由精索扭转导致血流受阻，不会相互转化，但附睾炎可能掩盖睾丸扭转的早期表现。

应优先到泌尿外科或急诊科就诊。青春期是睾丸扭转高发年龄段，需首先排除睾丸扭转，再考虑附睾炎等其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.