主动脉夹层动脉瘤的症状

主动脉夹层动脉瘤最典型症状是突发前胸或后背剧烈撕裂样疼痛，疼痛可随夹层延伸而移动位置。约80%以上患者以突发剧痛为首发表现，部分患者伴血压异常、晕厥或肢体缺血表现。该病起病急、进展快，症状识别直接关系到救治时机。

疼痛特征

1、疼痛性质：多表现为撕裂样、刀割样或搏动样剧痛，程度剧烈，常被描述为难以忍受。

2、疼痛部位：前胸痛多见于升主动脉夹层，肩胛间区或后背痛多见于降主动脉夹层。

3、疼痛迁移：疼痛可沿夹层剥离路径移动，如从前胸移至腹部、腰部或下肢，提示病变范围扩大。

4、疼痛持续：疼痛多为持续性，不会因休息或改变体位而明显缓解。

伴随症状

1、血压异常：多数患者起病时血压升高，双上肢血压差超过20毫米汞柱具有提示意义；部分患者因心包填塞或失血出现低血压。

2、神经系统症状：可出现晕厥、意识障碍、偏瘫或截瘫，与颈动脉或脊髓供血受累有关。

3、心血管症状：主动脉瓣关闭不全可致急性心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸；累及冠状动脉可引发急性心肌缺血。

4、肢体缺血：一侧或双侧上肢脉搏减弱、血压降低，或下肢突发疼痛、苍白、麻木，提示分支血管受累。

5、其他表现：累及肾动脉可出现少尿、血尿；累及腹腔干或肠系膜动脉可出现腹痛、腹胀。

数据与引用

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性高于女性，冬季发病率相对升高。该报告同时指出，未经治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病后48小时内死亡率可达50%以上。另据《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识（2017）》，突发剧烈胸背痛是临床首要识别线索，确诊需依赖主动脉CTA检查。

识别与应对

1、高危人群：长期未控制的高血压患者、马方综合征患者、主动脉瓣二叶畸形者、妊娠期女性及有主动脉夹层家族史者风险更高。

2、紧急处理：出现突发撕裂样胸背痛，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

3、就医检查：急诊首选主动脉CTA，可明确夹层范围、分型及分支受累情况。

4、鉴别提示：急性心肌梗死、肺栓塞、气胸也可表现为急性胸痛，需由急诊医生结合影像学鉴别。

突发撕裂样胸背痛伴血压异常或脉搏不对称，是主动脉夹层动脉瘤的核心警示信号，尽早完成主动脉CTA检查是明确诊断的关键环节。

常见问题

否。多数患者出现剧烈疼痛，但少数患者可表现为晕厥、心力衰竭或卒中，无明显疼痛，此类情况更容易漏诊。

否。疼痛通常持续存在，可随夹层扩展而迁移位置，自行缓解少见，需紧急就医评估。

双上肢收缩压差超过20毫米汞柱需警惕，应结合突发胸背痛等症状，尽快完成主动脉CTA检查。

应优先排除主动脉夹层动脉瘤。长期高血压是主要危险因素，突发撕裂样胸背痛需立即急诊就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识（2017）. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1015-1028.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊胸痛中心建设与管理指南（2017）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.