大肠癌早期症状是什么

大肠癌早期常无明显症状，较常见的表现是排便习惯改变、便血或黏液血便、腹痛腹胀、不明原因贫血和体重下降。出现上述任一表现持续两周以上，应尽早到消化内科或胃肠外科就诊，通过结肠镜明确诊断。

需要留意的几类表现

1、排便习惯改变：原本规律的一天一次排便变为一天数次或数日一次，腹泻与便秘交替出现，粪便变细、变扁，排便后仍有排不尽感。这类改变若持续超过两周，属于需要排查的信号。

2、便血或黏液血便：血液可呈鲜红色附着于粪便表面，也可呈暗红色混入粪便之中，部分患者排出黏液或脓血样便。右半结肠病变出血常不易被肉眼察觉，仅表现为大便隐血试验阳性。

3、腹痛与腹部不适：多见隐痛、胀痛或阵发性绞痛，位置常不固定，进食后或排便前加重，排便后可暂时缓解。肿瘤引起肠腔狭窄时可出现肠鸣音亢进。

4、全身性改变：不明原因的缺铁性贫血、乏力、面色苍白、活动后心悸，以及半年内体重下降超过原体重的百分之五，均需考虑消化道肿瘤的可能。

5、腹部包块：部分患者可在腹部触及质地较硬、活动度差的包块，多见于右侧腹部，往往提示病变已非最早期。

数据与筛查依据

中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤发病谱第二位。结直肠癌的预后与分期密切相关，早期病变经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，而远处转移者五年生存率明显下降。因此，症状识别与筛查同等重要。

筛查建议

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》提出，一般风险人群从40岁起进行结直肠癌风险评估，从45岁起接受筛查，可选粪便隐血试验、粪便DNA检测或结肠镜检查。结肠镜是诊断结直肠癌及癌前病变的可靠方法，发现腺瘤性息肉并切除可阻断其癌变进程。

• 高危人群包括：一级亲属患结直肠癌、本人有腺瘤性息肉或结直肠癌病史、长期炎症性肠病、长期高脂低纤维饮食及吸烟酗酒者。
• 症状持续两周以上者，无论年龄，均建议完成结肠镜检查。
• 便血不应一律归因于痔，二者可同时存在，需经内镜区分。

出现排便规律改变、便血、贫血或体重下降等表现，持续两周不缓解即应接受结肠镜排查，早期发现是改善结直肠癌预后的关键。

常见问题

否。早期大肠癌可完全无便血，右半结肠病变出血常肉眼不可见，仅隐血试验阳性，因此不能以有无便血判断是否存在病变。

否。痔、肛裂、肠炎均可引起便血，但便血持续两周以上或伴排便习惯改变时，需通过结肠镜排除大肠癌，不可自行按痔处理。

是。大肠癌早期常无症状，一般风险人群建议从45岁起接受筛查，高危人群应提前并缩短筛查间隔。

是。结肠镜可直视肠黏膜并取活检，是发现早期癌及癌前息肉的主要方法，切除腺瘤性息肉可降低癌变风险。

早期病变经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，分期越早预后越好，因此症状出现后应尽快完成检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.