膀胱癌患者有什么症状

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈红色或洗肉水样，但全程不伴疼痛。部分患者表现为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多。出现血尿即应尽早就诊泌尿外科。

1、无痛性肉眼血尿：约百分之八十五的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发表现，尿液可呈淡红色、深红色或洗肉水样，血尿可自行减轻或停止，容易造成病情好转的假象。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查显示每高倍视野红细胞超过3个，此类患者常在体检时被发现，需进一步行膀胱镜检查明确。

3、膀胱刺激症状：约百分之十至百分之二十的患者出现尿频、尿急、尿痛，多见于原位癌或肿瘤侵犯膀胱肌层，此类症状容易与膀胱炎混淆。

4、排尿困难：肿瘤位于膀胱颈或体积较大时，可阻塞尿道内口，表现为尿线变细、排尿中断、尿潴留。

5、上尿路症状：肿瘤累及输尿管开口时，可引起患侧肾积水、腰部胀痛，严重者出现肾功能损害。

6、全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、乏力、下肢水肿，提示肿瘤转移或长期失血。骨转移者出现骨痛，肺转移者出现咳嗽、咯血。

7、无症状阶段：非肌层浸润性膀胱癌早期可完全无任何不适，仅通过体检尿常规发现异常。长期吸烟者、接触芳香胺类化工原料者、长期服用含马兜铃酸中药者属于高危人群，建议每年进行尿常规及泌尿系超声检查。

需要明确的是，血尿的病因包括泌尿系结石、感染、肾小球疾病、前列腺增生等，膀胱癌只是其中一种可能。出现血尿不等于确诊膀胱癌，但必须由泌尿外科医师通过膀胱镜、尿脱落细胞学、影像学检查进行鉴别。膀胱癌的预后与发现时机密切相关，非肌层浸润性膀胱癌五年生存率可达百分之九十以上，肌层浸润性膀胱癌则明显下降。

常见问题

否。约百分之十五的患者首发症状为膀胱刺激症状或排尿困难，少数患者确诊时无任何泌尿系统症状，仅因体检或其他原因偶然发现。

是。膀胱癌血尿具有间歇性特点，自行停止不代表肿瘤消退，延迟就诊可能导致肿瘤进展至肌层浸润阶段，应尽快完成膀胱镜检查。

膀胱癌血尿多为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿；膀胱炎血尿常伴尿频、尿急、尿痛，且抗感染治疗后症状缓解。两者需通过膀胱镜鉴别。

长期吸烟者、从事染料与橡胶等芳香胺暴露职业者、长期服用含马兜铃酸中药者、有膀胱癌家族史者，建议每年行尿常规及泌尿系超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 北京: 人民卫生出版社, 2023.