膀胱癌如何治疗

膀胱癌的治疗以手术为核心，依据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两条路径，前者多用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注，后者常需膀胱根治性切除加尿流改道，晚期则以全身系统治疗为主。

非肌层浸润性膀胱癌的处理

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性膀胱癌的标准初始治疗方式，通过尿道置入电切镜完整切除肉眼可见肿瘤，同时取基底部组织送病理以判断浸润深度。

2、术后膀胱灌注：术后需定期向膀胱内灌注化疗药物或卡介苗，以降低复发风险。低危患者可单次即刻灌注；中危患者建议术后规律灌注；高危患者优先选择卡介苗灌注，维持时间通常为1年至3年。

3、随访复查：非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，术后前2年每3个月复查一次膀胱镜，之后根据风险分层逐步延长至每6个月至1年一次。

肌层浸润性膀胱癌的处理

1、根治性膀胱切除术：肿瘤侵犯肌层后，标准治疗为切除膀胱、前列腺或子宫附件及盆腔淋巴结，同时进行尿流改道，常见方式包括回肠膀胱术与原位新膀胱术。

2、新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，术前给予以顺铂为基础的联合化疗方案，可提高生存获益，通常进行3至4个周期。

3、保留膀胱综合治疗：对无法耐受根治手术或强烈要求保留膀胱的患者，可采用最大程度电切联合放化疗，但需严格筛选并密切随访。

转移性膀胱癌的处理

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合方案是转移性膀胱癌的一线选择，客观缓解率约为50%，数据来源于中国临床肿瘤学会2022年发布的膀胱癌诊疗指南。

2、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类耐药后的二线治疗，或用于不适合顺铂的患者。

3、靶向治疗：针对特定基因变异（如成纤维细胞生长因子受体3突变）的靶向药物已在部分患者中应用，需经基因检测筛选。

影响治疗选择的关键因素

1、肿瘤分期与分级：非肌层浸润性与肌层浸润性的治疗策略截然不同，病理分期是决策的首要依据。

2、患者体能状态：年龄、心肺功能、肾功能等决定能否耐受根治性手术或顺铂化疗。

3、患者意愿：保留膀胱的诉求需与肿瘤控制风险充分权衡，由多学科团队共同评估。

膀胱癌治疗需依据肿瘤浸润深度与患者全身状况分层决策，早期以保留膀胱的局部治疗为主，肌层浸润期以根治性手术联合系统治疗为主。出现无痛性肉眼血尿应尽早就诊泌尿外科，避免延误分期。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌可经尿道电切联合灌注控制，但肌层浸润性膀胱癌不手术难以达到根治，需综合评估后选择根治性切除或放化疗。

低危患者可仅术后即刻灌注一次；中危患者通常灌注1年；高危患者卡介苗灌注维持1年至3年，具体时长由复发风险分层决定。

部分患者可以。原位新膀胱术利用肠段重建储尿囊并与尿道吻合，可经尿道排尿；回肠膀胱术则需腹壁造口佩戴集尿袋。

遗传倾向有限。多数膀胱癌与吸烟、职业接触芳香胺类化学物质相关，直系亲属患病风险略高于普通人群，但不属于典型遗传病。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查膀胱镜，之后逐步延长至每6个月至1年；根治术后按影像学与肿瘤标志物定期随访。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南2022版. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 科学出版社.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.