怀孕不上怎么办

备孕超过12个月未妊娠，或年龄≥35岁备孕超过6个月未妊娠，医学上定义为不孕症，需要到生殖医学科或妇产科进行系统评估。妊娠受排卵、输卵管、子宫、精液等多因素影响，任何一环异常均可致受孕困难。

评估时间与人群界定

1、年龄＜35岁：规律无避孕性生活12个月未妊娠，启动评估。

2、年龄≥35岁：规律无避孕性生活6个月未妊娠，即应就诊，因卵巢储备随年龄下降。

3、年龄≥40岁：建议立即就诊，不宜继续等待观察。

女方核心检查项目

1、排卵监测：基础体温、排卵试纸或月经周期第21天血清孕酮，判断有无排卵。

2、输卵管通畅度：子宫输卵管造影，在月经干净后3至7天进行。

3、卵巢储备：月经第2至4天检测促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素。

4、子宫腔评估：经阴道超声或宫腔镜，排查息肉、粘连、畸形。

男方核心检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后检查，是男方首选的初筛项目。

2、复查原则：首次精液分析异常，需间隔1个月以上复查一次。

3、进一步检查：精子形态学、DNA碎片率等，由男科医师判断。

常见病因分布

1、排卵障碍：占女性不孕约25%至30%，多囊卵巢综合征是常见原因。

2、输卵管因素：占女性不孕约25%至35%，盆腔感染史者风险升高。

3、男方因素：单独或合并存在，约占不孕夫妇的40%至50%。

4、不明原因：约10%至15%夫妇经系统检查仍未发现明确病因。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，即每6人中约有1人受影响。该数据来源于世界卫生组织2023年发布的全球报告，说明不孕症是常见医学问题，而非个别现象。

干预路径

1、生活方式调整：体重指数控制在18.5至23.9，戒烟限酒，规律作息。

2、药物治疗：由医师根据病因选择促排卵方案，禁止自行用药。

3、手术治疗：针对输卵管积水、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。

4、辅助生殖技术：人工授精、体外受精胚胎移植等，需符合适应证。

就诊科室选择

• 女方首诊：妇产科或生殖医学科。
• 男方首诊：泌尿外科或男科。
• 双方同查：建议夫妇同时就诊，缩短诊断周期。

备孕未成功属于需要医学评估的情况，按年龄设定就诊节点，夫妇同步检查，可提高诊断效率。妊娠结局受多因素影响，任何干预均需在专业医师指导下进行。

常见问题

否。需先完成排卵、输卵管、精液等系统评估，明确病因后再决定是否采用辅助生殖技术，多数情况可先尝试针对性治疗。

禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精液浓度与活力结果，检查前应避免饮酒、熬夜及高温环境。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除排卵异常或黄体功能不足，需结合孕酮检测或超声监测确认。

6个月。35岁后卵巢储备下降速度加快，备孕6个月未妊娠即应到生殖医学科评估，不宜继续等待。

否。男方因素单独或合并存在约占不孕夫妇的40%至50%，夫妇双方应同步接受检查，避免仅女方反复就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.