妇科分泌物检查是怎么检查的

妇科分泌物检查主要通过窥器暴露阴道后，用无菌棉签在阴道侧壁或后穹窿取少量分泌物，送检即可完成，整个过程通常仅需1至2分钟。

检查前需要做哪些准备

1、避开月经期：月经血会稀释分泌物并改变酸碱度，建议在月经干净后3至7天进行检查，此时结果受干扰最小。

2、检查前24小时避免阴道操作：包括禁止性生活、阴道冲洗、阴道塞药及使用阴道润滑剂，这些操作会冲走或改变原有分泌物成分。

3、穿着宽松衣物：便于检查时快速暴露检查区域，减少等待时间。

4、排空膀胱：膀胱充盈会增加检查时的不适感，检查前10分钟排空膀胱更为舒适。

取样过程分几步

1、体位摆放：受检者取膀胱截石位，即仰卧、双膝屈曲并向外分开，臀部靠近检查台边缘。

2、置入窥器：医生将涂有少量生理盐水或温水的不锈钢或一次性塑料窥器缓慢置入阴道，暴露宫颈与阴道壁。窥器型号根据受检者阴道松紧度选择，未婚无性生活史者通常不做窥器检查，改用细棉签在阴道口蘸取分泌物。

3、棉签取样：用无菌棉签在阴道侧壁上三分之一处或阴道后穹窿旋转10至15秒，蘸取适量分泌物。若需检查宫颈管分泌物，则另换棉签在宫颈口内旋转5至10秒。

4、涂片与送检：将棉签轻轻涂抹在洁净载玻片上，制成薄而均匀的涂片，自然干燥后送检验科。部分医院采用生理盐水湿片法，即取样后立即与生理盐水混合，在显微镜下直接观察。

实验室里查什么

1、清洁度：显微镜下计数上皮细胞、白细胞、杆菌与杂菌数量，分为I至IV度。I至II度为正常，III至IV度提示可能存在炎症。

2、病原体检查：包括滴虫、假丝酵母菌即念珠菌、阴道加德纳菌等。湿片法可观察滴虫活动，革兰染色可观察菌群形态。

3、酸碱度测定：用精密试纸接触阴道侧壁分泌物，正常阴道酸碱度多在3.8至4.5之间。细菌性阴道病时酸碱度常大于4.5。

4、胺试验：在分泌物中加入氢氧化钾溶液，若产生鱼腥味即为阳性，辅助诊断细菌性阴道病。

5、线索细胞：显微镜下观察上皮细胞边缘附着大量加德纳菌，细胞呈颗粒状模糊边缘，阳性提示细菌性阴道病。

检查后注意什么

取样后可能有少量血性分泌物或轻微不适，通常1至2天内自行消失。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，需及时就诊。检查结果需结合症状、病史综合判断，单一指标异常不等同于疾病诊断。

据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2021年发布的《细菌性阴道病诊治指南》，阴道分泌物湿片镜检中线索细胞阳性、胺试验阳性、酸碱度大于4.5、均质稀薄分泌物四项中满足三项，即可临床诊断细菌性阴道病。该指南同时指出，显微镜检查是诊断阴道感染的基础方法，在具备条件的医疗机构应作为首选。

阴道分泌物检查是采集阴道脱落细胞与微生物样本进行实验室分析的操作，用于判断阴道微生态状态及是否存在感染。检查前需避开月经期并暂停阴道内操作，取样时用窥器暴露阴道后以棉签蘸取分泌物，送检后观察清洁度、病原体、酸碱度等指标。检查后少量血性分泌物多可自行消失，结果需由医生结合临床综合判断。

常见问题

多数人仅有轻微不适，类似放置卫生棉条的感觉。窥器置入时可能有短暂撑胀感，取样棉签旋转时通常无痛感。若本身有阴道炎症或萎缩性改变，不适感可能稍明显，可提前告知医生使用小号窥器。

可以。无性生活史者不做窥器检查，医生会用细棉签在阴道口或小阴唇内侧蘸取分泌物送检。取样前会询问相关情况，受检者应如实告知，以便医生选择合适方式。

可以清洗外阴，但禁止冲洗阴道内部。外阴清洗不会影响阴道内取样结果，阴道冲洗则会冲走病原体和脱落细胞，导致假阴性。检查前24小时避免阴道塞药和性生活同样重要。

湿片法通常30分钟内出结果，革兰染色涂片约1至2小时，病原体培养需2至5天。具体时间因医院检验流程而异，急诊项目会优先处理。取报告后需交医生解读，不宜自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标（2019年版）. 2019.