为什么会出现血尿

血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞，既可能由泌尿系统轻微刺激引起，也可能提示结石、感染或肿瘤等需要及时排查的疾病。出现血尿后应尽快就医明确来源，而非自行观察等待。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：细菌侵入膀胱或肾脏可造成黏膜充血出血，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。急性膀胱炎患者中约有40%—60%出现镜下或肉眼血尿（《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年版）。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤管壁，引起出血。疼痛多为突发性腰腹部绞痛，可向会阴部放射，血尿常在疼痛后出现或加重。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，红细胞通过受损的肾小球滤过膜进入尿液。此类血尿常伴有蛋白尿、水肿或血压升高，尿中红细胞形态以畸形为主。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤表面血管丰富且脆弱，无痛性肉眼血尿是典型表现之一。中老年人群出现无痛性血尿时，需优先排除肿瘤可能。

5、药物与理化因素：部分抗凝药、环磷酰胺等药物可诱发出血；剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，通常在休息后24—72小时内消失。

6、全身性疾病：血小板减少、血友病、系统性红斑狼疮等可累及凝血功能或肾小球，导致血尿。此类情况往往同时存在皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

判断血尿来源的操作步骤

• 第一步：留取清晨中段尿送检尿常规，确认红细胞数量。
• 第二步：行尿红细胞形态检查，畸形红细胞比例超过70%提示肾小球来源。
• 第三步：泌尿系超声检查肾、输尿管、膀胱结构，必要时加做CT尿路成像。
• 第四步：若怀疑肾小球疾病，转诊肾内科评估是否需要肾穿刺活检。

需要警惕的情况

无痛性肉眼血尿、血尿持续超过48小时、伴随发热或腰部肿块、年龄超过50岁首次出现血尿，均需尽快完成泌尿系影像学检查。镜下血尿反复出现且原因不明者，也应定期随访。

血尿本身不是独立疾病，而是多种泌尿系统及全身疾病的共同信号，明确病因需结合尿检、影像和必要时的病理检查。出现血尿后及时就诊、按医嘱完成排查，是避免延误病情的关键。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。中老年无痛性血尿需重点排查肿瘤，但年轻患者更多见感染或结石。

是。这种情况称为镜下血尿，指尿沉渣显微镜检查每高倍视野红细胞超过3个。镜下血尿同样需要查明原因，不能因为肉眼不可见就忽视。

是。运动性血尿虽多为良性，但需先排除结石、感染和肾小球疾病。建议休息48小时后复查尿常规，若红细胞仍存在，应进一步检查。

泌尿系结石可能性较大。结石移动划伤输尿管或肾盂黏膜可引起出血，疼痛常为阵发性绞痛。但具体诊断需结合超声或CT检查确认。

否。月经期经血污染尿液可造成假性血尿。建议避开月经期，留取清洁中段尿复查，确认红细胞是否真正来自泌尿系统。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范（2020年版）.