孢子丝菌病是什么意思

孢子丝菌病是由孢子丝菌属真菌引起的一种慢性感染性皮肤病，主要累及皮肤和皮下组织，偶可侵犯淋巴管甚至内脏。该病属于人畜共患真菌病，全球均有分布，我国以农村和半农村地区报告较多。

病原学特征

1、病原体种类：致病菌主要为申克孢子丝菌，属于双相真菌，在自然环境（如土壤、腐木、植物）中以菌丝形态存在，在人体组织内则转变为酵母形态。

2、感染途径：主要通过皮肤破损处直接接触被污染的物质而感染，例如从事农业劳动、园艺操作、接触腐烂植物或土壤时，病原体经微小伤口侵入。

3、易感人群：农民、园丁、林业工人、兽医等职业人群因暴露机会较多，发病风险相对升高。免疫功能低下者可能出现播散性感染。

临床表现

1、皮肤淋巴管型：最为常见，约占所有病例的70%以上。病原体侵入部位出现无痛性皮下结节，逐渐沿淋巴管走行方向排列成串，常见于上肢。

2、固定型：皮损局限于接种部位，表现为结节、溃疡或疣状斑块，不沿淋巴管扩散。

3、播散型：较少见，病原体经血行播散至全身多个器官，多见于免疫功能严重受损者。

据中国疾病预防控制中心2019年发布的数据，我国孢子丝菌病年报告发病率约为0.1/10万至0.5/10万，呈散发状态，局部地区存在聚集性病例。

诊断与处理

1、真菌学检查：取皮损分泌物或组织进行真菌培养，是确诊的重要依据。培养阳性可观察到典型菌落形态。

2、组织病理学：活检可见肉芽肿性炎症及酵母样细胞，有助于鉴别其他感染性疾病。

3、治疗原则：以抗真菌治疗为主，具体方案需由皮肤科医师根据病情制定。碘化钾曾用于治疗，现临床更多采用唑类或两性霉素B等药物，需在专业指导下使用。

世界卫生组织在2020年发布的相关真菌病防控文件中指出，孢子丝菌病属于被忽视的热带病范畴，早期识别和规范治疗对预后至关重要。多数皮肤型患者经规范治疗后预后良好，播散型患者需长期管理。

常见问题

是。孢子丝菌病可通过接触被污染的环境物质传播，人与人之间直接传播较为罕见，主要感染来源为土壤和植物。

是。皮肤淋巴管型患者经规范抗真菌治疗后多数可痊愈，播散型需根据免疫状态制定长期方案。

否。该病不通过呼吸道或日常接触在人际间传播，无需呼吸道隔离，但皮损分泌物应避免直接接触他人伤口。

农民、园丁、林业工人等经常接触土壤和植物的人群风险较高，免疫功能低下者更易出现重症。

两者病原体不同。孢子丝菌病由真菌引起，猫抓病由巴尔通体引起，诊断需依靠病原学检查加以区分。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国真菌病监测报告. 2019

[2] 世界卫生组织. 被忽视的热带病防控文件. 2020

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 孢子丝菌病诊疗指南. 中华皮肤科杂志