十二指肠旁疝有什么症状

十二指肠旁疝的症状以间歇性腹痛、餐后加重、恶心呕吐及腹胀为主，部分病例可无任何表现，仅在影像检查中偶然发现。该病属于先天性腹内疝，起病隐匿，症状缺乏特异性，容易与功能性消化不良混淆。

1、腹痛：最常见表现，多位于上腹部或脐周，呈间歇性隐痛或胀痛，进食后加重，改变体位如俯卧或左侧卧位可减轻。疼痛反复发作，间隔时间不等。

2、恶心与呕吐：约半数以上病例出现，呕吐后腹痛可暂时缓解。呕吐物初期为胃内容物，若疝入肠管发生嵌顿，可呕吐胆汁样或粪样液体。

3、腹胀与停止排气排便：疝内容物为肠管时，肠腔受压导致不完全性或完全性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音亢进或减弱，肛门停止排气排便。

4、餐后不适：多数病例在进食后30分钟至2小时内症状加重，限制进食量可减轻发作频率，长期可导致体重下降和营养不良。

5、无症状：部分病例终生无临床表现，仅在腹部手术或影像学检查时发现。有文献报道，尸检中十二指肠旁疝的检出率约为0.2%至0.9%。

6、急性嵌顿表现：疝入肠管发生血运障碍时，腹痛转为持续性剧痛，伴发热、心率增快、腹膜刺激征，属外科急症。

一项发表于《中华普通外科杂志》2019年的回顾性研究分析了国内42例十二指肠旁疝病例，其中腹痛占88.1%，恶心呕吐占64.3%，腹胀占47.6%，无症状者占7.1%。该研究同时指出，术前确诊率不足30%，多数病例在剖腹探查中才被明确诊断。另一项依据《外科学》第9版教材的描述，十二指肠旁疝约占所有腹内疝的50%至60%，左侧十二指肠旁疝更为多见。

诊断依赖腹部CT，可见肠管聚集于十二指肠旁间隙、肠系膜血管移位等征象。无症状或症状轻微者，病情稳定阶段可定期随访观察；反复发作或出现嵌顿征象者，需由普外科或胃肠外科评估手术指征。日常记录症状发作与进食、体位的关系，有助于医生判断。

常见问题

否。部分病例终生无症状，仅在体检或腹部手术时偶然发现，腹痛只是最常见表现而非必备症状。

多位于上腹部或脐周，呈间歇性隐痛或胀痛，进食后加重，俯卧或左侧卧位可减轻，呕吐后常暂时缓解。

腹部CT是主要检查手段，可显示肠管异常聚集和肠系膜血管移位，超声和消化道造影可作为辅助。

腹痛转为持续性剧痛，伴发热、心率增快、腹膜刺激征或停止排气排便，提示肠管嵌顿，需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹内疝诊断与治疗中国专家共识. 中华普通外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.