尿里白细胞高

尿里白细胞高通常提示泌尿系统存在炎症反应，最常见于尿路感染，但需结合症状、尿培养及镜检结果综合判断，单凭这一项不能确诊具体疾病。

尿里白细胞高的常见原因与判断

1、尿路感染：这是最常见原因。当细菌侵入尿道、膀胱或肾脏，机体调动白细胞聚集到感染部位，部分随尿液排出，导致尿常规中白细胞计数升高。女性因尿道较短，发生率高于男性。育龄期女性每年尿路感染发生率约为百分之十至百分之二十，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会二零一九年发布的尿路感染诊断与治疗指南。

2、无症状性菌尿：尿中白细胞和细菌均阳性，但无尿频、尿急、尿痛或发热等症状。孕妇、老年人及留置导尿管者多见。是否干预需由医生根据具体情况决定，妊娠期无症状性菌尿通常需要处理，非妊娠健康人群多数无需治疗。

3、标本污染：留取尿液时未清洁外阴、未取中段尿，或容器不洁净，可将阴道分泌物、包皮垢中的白细胞带入标本，造成假性升高。规范留取中段尿后复查，结果可转阴。

4、间质性膀胱炎或泌尿系结石：结石摩擦尿路黏膜引起局部炎症，或间质性膀胱炎等非感染性炎症，也可出现白细胞增多，但尿培养常无细菌生长。

5、泌尿系结核：较少见，表现为顽固性白细胞尿，普通抗生素治疗无效，需专项检查排除。

需要同步关注的其他指标

• 尿亚硝酸盐阳性：提示大肠埃希菌等革兰阴性菌感染可能。
• 尿培养菌落计数：≥十的四次方至十的五次方每毫升，结合症状可诊断感染。
• 血常规白细胞及中性粒细胞比例：升高提示全身炎症反应。
• 降钙素原：升高提示细菌感染可能性大，尤其怀疑上尿路感染时。

处理原则

无症状且无高危因素者，可先规范留取中段尿复查。有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状者，需就医完善尿培养及药敏试验，由医生决定是否抗感染治疗。妊娠期、糖尿病患者、免疫功能低下者及老年人，即使症状轻微也建议尽早就诊。日常注意足量饮水，保持每日尿量一千五百毫升以上，勤排尿，避免憋尿。

尿中白细胞升高提示尿路可能存在炎症，需结合症状与尿培养判断，无症状者先复查，有症状者及时就医明确病因。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但标本污染、结石、间质性膀胱炎、泌尿系结核等也可导致白细胞升高，需结合尿培养和症状综合判断。

多数不需要。非妊娠健康人群的无症状性菌尿通常无需抗感染治疗，但妊娠期、准备泌尿系手术者等特殊人群需由医生评估后决定。

建议完善尿培养加药敏试验、泌尿系超声，必要时查血常规和降钙素原，以明确有无细菌感染及感染部位。

清洁外阴后留取中段尿，即弃去开始排出的一段尿液，接取中间部分，使用清洁干燥容器，一小时内送检。

保证每日饮水量，维持尿量一千五百毫升以上，勤排尿不憋尿，注意会阴部清洁，避免过度劳累和受凉。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗指南. 2019.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检查临床应用专家共识. 2020.