糖尿病肾病应做哪些检查

糖尿病肾病应做尿液微量白蛋白与肾功能检查，并结合血糖、血压及眼底评估。尿白蛋白与肌酐比值是早期筛查的核心指标，肾小球滤过率用于判断肾功能分期，两者需同时检测并动态随访。

尿白蛋白与肌酐比值

1、检测内容：测定随机尿或晨尿中白蛋白与肌酐的比值，可校正尿液浓缩程度带来的误差。

2、判读标准：比值在30至300毫克每克之间提示微量白蛋白尿，超过300毫克每克提示大量白蛋白尿。

3、复查要求：异常者需在3至6个月内重复检测2次，3次中2次异常方可判定为持续性白蛋白尿。

4、干扰因素：剧烈运动、发热、泌尿系感染、月经期可致结果假性升高，需在感染控制后复查。

肾小球滤过率

1、检测方式：通过血清肌酐结合年龄、性别计算估算肾小球滤过率，必要时可加做胱抑素C。

2、分期意义：估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，提示肾功能减退。

3、随访频率：估算肾小球滤过率大于60者每年检测1次，30至60者每6个月检测1次，低于30者每3个月检测1次。

血糖与糖化血红蛋白

1、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，检测频率为每3个月1次，血糖稳定者每6个月1次。

2、血糖监测：空腹血糖与餐后2小时血糖需结合自我监测记录，评估血糖波动情况。

血压与血脂

1、血压测量：诊室血压与家庭自测血压结合，家庭自测血压目标值通常低于130/80毫米汞柱。

2、血脂检测：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，每年至少检测1次。

眼底检查

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病常同时存在。确诊2型糖尿病时即应进行首次眼底检查，之后每年复查1次；眼底出现病变者提示肾脏微血管损伤风险升高。

肾脏影像与其他检查

1、肾脏超声：观察肾脏大小、形态、皮质厚度，排除结石、囊肿、梗阻等非糖尿病性肾病。

2、自身抗体与免疫学检查：用于鉴别非糖尿病性肾小球疾病，如抗核抗体、补体等。

3、肾活检：仅用于诊断不明、肾功能快速下降或怀疑合并其他肾病的特定情况，非常规检查。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约30%至40%会发展为糖尿病肾病。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病患者确诊时即应进行尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率筛查，此后每年至少复查1次。

尿白蛋白与肌酐比值与估算肾小球滤过率是评估糖尿病肾病的两项基础检查，配合血糖、血压、血脂及眼底检查可全面判断病情。检查结果异常时应及时至肾内科或内分泌科就诊，由医生制定随访方案。

常见问题

是尿白蛋白与肌酐比值。该指标可在肾功能尚正常时发现早期损伤，2型糖尿病确诊时即应检测，之后每年复查1次。

否。单次升高可能受运动、感染、发热影响，需在3至6个月内重复检测，3次中2次异常才可判定为持续性白蛋白尿。

否，多数患者不需要。肾活检仅用于诊断不明、肾功能快速下降或怀疑合并其他肾小球疾病的特定情况。

取决于分期。估算肾小球滤过率大于60者每年1次，30至60者每6个月1次，低于30者每3个月1次，同时结合尿白蛋白检测。

是。两者同属糖尿病微血管并发症，常同时出现。确诊2型糖尿病时应首次查眼底，之后每年复查1次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范. 2022.