糖尿病肾病是怎么分期的

糖尿病肾病根据肾小球滤过率和尿白蛋白水平分为5期，临床常用Mogensen分期，核心依据是肾小球滤过率下降程度与尿白蛋白排泄量，两者共同决定疾病阶段与干预策略。

糖尿病肾病的5期划分

1、Ⅰ期：肾小球高滤过期。肾小球滤过率高于正常水平，尿白蛋白排泄率在正常范围，肾脏体积可轻度增大，此阶段通常无明显临床症状，血糖控制达标后部分改变可逆转。

2、Ⅱ期：正常白蛋白尿期。肾小球滤过率仍可正常或轻度升高，尿白蛋白排泄率在正常范围，但肾小球基底膜已出现增厚，运动后尿白蛋白可一过性升高，休息后恢复。

3、Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。尿白蛋白排泄率持续在30至300毫克每24小时，或尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克，肾小球滤过率开始下降但仍可在正常范围，此阶段是干预的关键窗口。

4、Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时，尿蛋白定性试验阳性，肾小球滤过率持续下降，血压常升高，水肿逐渐出现，肾功能进行性减退。

5、Ⅴ期：终末期肾病期。肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，尿毒症症状显现，需考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。

诊断依据与数据来源

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，尿白蛋白与肌酐比值是筛查糖尿病肾病的主要指标，推荐糖尿病患者每年至少检测1次。该指南指出，在2型糖尿病确诊时即应进行肾病筛查，1型糖尿病病程5年以上者需每年筛查。美国肾脏病基金会制定的肾脏病生存质量指导指南将肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上定义为慢性肾脏病，糖尿病肾病属于其中主要类型。

各期管理重点

• Ⅰ期与Ⅱ期以控制血糖、血压、血脂为核心，延缓进展。
• Ⅲ期需在控制代谢指标基础上，加用肾脏保护措施，并每3至6个月复查尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率。
• Ⅳ期需限制蛋白质摄入量，每日每公斤体重0.8克，同时纠正贫血、钙磷代谢紊乱。
• Ⅴ期需评估肾脏替代治疗时机，肾小球滤过率低于10毫升每分钟每1.73平方米时通常需启动透析。

糖尿病肾病分期依赖肾小球滤过率与尿白蛋白两项指标，早期识别Ⅲ期并干预可延缓进入终末期。患者应定期检测肾功能与尿白蛋白，避免使用肾毒性药物，控制血糖血压在目标范围。

常见问题

不是。分期需结合肾小球滤过率和尿白蛋白排泄量两项指标，单独尿蛋白无法完整判断阶段。

否。Ⅰ期和Ⅱ期尿白蛋白可在正常范围，需结合肾小球滤过率及病程综合判断。

部分可延缓或稳定。此阶段强化血糖血压控制，尿白蛋白可能下降，但已发生的结构改变难以完全恢复。

是。肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米且出现尿毒症症状时，需启动肾脏替代治疗。

2型糖尿病确诊时即查，之后每年至少1次；1型糖尿病病程5年以上者每年筛查1次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 美国肾脏病基金会. 肾脏病生存质量指导指南（2012年版）. 美国肾脏病基金会, 2012.