睾丸炎的主要原因

睾丸炎主要由病原体感染引起，其中病毒性与细菌性感染最为常见。青春期后男性若出现睾丸疼痛肿胀，需优先排查流行性腮腺炎病毒与性传播病原体，前者在未接种疫苗人群中占比更高。

病原体感染是核心病因

1、病毒性感染：流行性腮腺炎病毒是青春期后男性睾丸炎最常见病因。据世界卫生组织2023年立场文件，未接种腮腺炎疫苗人群中，约20%至30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，其中双侧受累比例可达10%至30%。该病毒通过呼吸道飞沫传播，腮腺肿大后4至7天出现睾丸疼痛肿胀。

2、细菌性感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等经输精管逆行进入睾丸。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，35岁以上男性细菌性睾丸炎中，大肠埃希菌检出率约40%至60%。常继发于尿道炎、膀胱炎或前列腺炎。

3、性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是性活跃期男性重要致病菌。无保护性行为后2至14天出现尿道分泌物，随后单侧睾丸疼痛。美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南指出，淋病奈瑟菌与沙眼衣原体合并感染率约20%至40%。

4、其他病原体：布鲁氏菌、结核分枝杆菌、念珠菌等也可引起，多见于免疫抑制或特定职业暴露人群。

非感染性因素不可忽视

5、外伤与手术：阴囊直接撞击、腹股沟疝修补术或精索静脉结扎术后，局部血肿压迫可诱发炎症反应。

6、药物与自身免疫：部分药物如胺碘酮可引发药物性睾丸炎；IgA血管炎等自身免疫病累及睾丸血管时也可出现类似表现。

7、尿液反流：剧烈运动或排尿时腹压骤增，尿液经输精管逆流至睾丸，化学刺激引发无菌性炎症。

危险因素与识别要点

8、年龄与免疫状态：青春期后男性及免疫功能低下者风险更高。腮腺炎疫苗未全程接种者，病毒性睾丸炎风险显著上升。

9、性行为方式：无保护肛交或阴道交增加性传播病原体感染概率。多性伴或新近更换性伴者应主动筛查。

10、就医指征：单侧或双侧睾丸疼痛、肿胀、发热、阴囊皮肤发红，症状持续超过24小时不缓解，需及时就诊泌尿外科或男科。超声检查可区分睾丸炎与睾丸扭转，后者需6小时内手术复位。

睾丸炎的病因以病毒与细菌感染为主，腮腺炎病毒在未免疫人群中占比突出，细菌与性传播病原体则与泌尿生殖道感染及性行为方式密切相关。出现睾丸疼痛肿胀应尽早明确病原体，针对病因处理，避免延误导致睾丸萎缩或生育力下降。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体引起，可通过性行为传染。病毒性腮腺炎睾丸炎则经呼吸道传播，需隔离至腮腺肿胀消退。

能，接种含腮腺炎成分疫苗可显著降低腮腺炎发病率，进而减少病毒性睾丸炎发生。世界卫生组织建议儿童常规接种两剂次。

是，双侧睾丸炎或延误治疗者，炎症可破坏生精小管，导致精子数量减少或质量下降。单侧轻症及时治疗者影响通常较小。

否，多数细菌性睾丸炎经抗感染治疗可缓解。仅当形成睾丸脓肿且药物治疗无效时，才需手术引流。

睾丸扭转多发于青少年，突发剧痛且抬高阴囊疼痛不缓解；睾丸炎疼痛渐起，抬高阴囊可减轻。超声检查可明确鉴别，扭转需急诊手术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腮腺炎疫苗立场文件. 2023.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[4] 中华医学会男科学分会. 睾丸炎诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志.