脑痴呆有什么症状

脑痴呆的核心症状是获得性、持续性的认知功能全面减退，以记忆障碍为最早且最突出的表现，并累及语言、视空间、执行功能及人格行为，导致日常生活能力下降。该认知减退必须较既往水平明显下降，且不能被意识障碍解释。

主要症状分点说明

1、记忆障碍：以近事遗忘为早期核心表现，如忘记刚说过的话、做过的事，反复询问同一问题；远期记忆相对保留，随病情进展逐渐受损。

2、语言障碍：早期找词困难、命名不能，言语空洞；中期出现语法错误、理解障碍；晚期可表现为缄默或刻板语言。

3、视空间与执行功能障碍：难以完成熟悉任务，如做饭、穿衣顺序错乱；在熟悉环境中迷路，不能临摹立体图形。

4、定向力障碍：对时间、地点、人物的定向逐渐丧失，早期分不清日期，后期不认识亲人。

5、人格与行为改变：可出现淡漠、易激惹、猜疑、幻觉，或表现为幼稚、欣快、行为紊乱。

6、日常生活能力下降：工具性生活能力首先受损，如理财、购物、使用电话；后期基本生活能力如进食、如厕、穿衣亦需协助。

证据与数据

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015年版）》指出，记忆减退是阿尔茨海默病最典型的首发症状，约70%至80%的患者以此起病。北京协和医院神经科张振馨教授团队基于2005年至2006年对中国四城市社区人群的调查显示，65岁以上人群痴呆患病率为6.6%，其中阿尔茨海默病占3.2%。该数据来源于《中华神经科杂志》2010年发表的流行病学调查。

需要警惕的鉴别要点

• 谵妄：起病急、病程波动、注意力显著障碍，与脑痴呆的慢性持续进展不同。
• 抑郁症所致假性痴呆：以情绪低落为主，认知减退主观感受重、客观检查轻，抗抑郁治疗后可改善。
• 轻度认知功能障碍：认知减退超出正常老化但未达痴呆标准，日常生活能力基本保留，每年约10%至15%转化为痴呆。

就医提示

出现上述症状且持续超过6个月，并影响工作或日常社交，应至神经内科或记忆门诊进行认知量表评估、神经影像及实验室检查。早期识别有助于明确病因、延缓功能衰退。

常见问题

是近事记忆减退。患者常忘记刚发生的事、刚说的话，反复提问，而远期记忆相对保留，此表现常持续数年。

会。定向力障碍随病情进展加重，中期可混淆人物关系，晚期可完全不认识亲人，属认知全面衰退的表现之一。

否。正常老化、抑郁、焦虑、甲状腺功能减退均可致记忆下降，需经神经心理评估和实验室检查鉴别，不能仅凭记忆差确诊。

谵妄起病急、注意力障碍突出、病程波动，多由感染或代谢紊乱诱发；脑痴呆起病隐袭、持续进展，两者可叠加存在。

应至神经内科或记忆门诊就诊，进行认知量表、神经影像及血液检查，必要时联合精神科评估行为症状。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 张振馨, 等. 中国四城市老年人群痴呆患病率调查. 中华神经科杂志, 2010.

[3] 贾建平, 主编. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.