脑痴呆的症状

脑痴呆的核心症状是认知功能全面减退，以近事遗忘最早出现，并逐步累及语言、定向、判断与执行能力，最终影响日常生活自理。中国65岁及以上人群痴呆患病率约为5.6%，患者数量居全球前列（《中国痴呆与认知障碍诊治指南》，2018年）。

认知功能减退的典型表现

1、记忆障碍：以近期记忆受损为主，刚说过的话、刚放下的物品位置随即遗忘，远期记忆相对保留至疾病中晚期。

2、语言障碍：找词困难、命名不能，说话内容空洞，逐渐出现理解与表达双重受损。

3、定向障碍：对时间、地点、人物的辨别能力下降，早期表现为记不清日期，后期可在家中走失。

4、执行与判断障碍：无法完成原熟悉的做饭、理财、使用家电等步骤性任务，决策能力明显减退。

5、视空间障碍：判断距离与方位出错，穿衣时分不清左右，行走时易碰撞门框。

精神行为与日常生活能力改变

6、情绪与人格改变：出现淡漠、易激惹、猜疑，部分患者变得固执或言行不顾场合。

7、精神行为症状：可发生幻觉、妄想、夜间游走、重复提问，是照护负担加重的主要原因。

8、生活能力下降：工具性生活能力先受损，如购物、乘车、服药管理；后期基本生活能力如进食、穿衣、如厕亦需协助。

识别与就医提示

9、鉴别要点：阿尔茨海默病起病隐匿、缓慢进展；血管性痴呆常呈阶梯式加重，与脑血管事件时间相关。

10、就医指征：记忆减退持续6个月以上并影响工作或生活，需到神经内科或记忆门诊接受认知量表评估与影像学检查。

11、可逆因素排查：甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁状态、慢性硬膜下血肿等可导致认知下降，需通过血液检验与影像学检查排除。

世界卫生组织《国际疾病分类第十一次修订本》将痴呆归入神经认知障碍，强调认知域损害须由病史、量表与客观检查共同确认，不能仅凭单一症状判断。

常见问题

是近期记忆减退。患者常忘记刚发生的事和刚说过的话，而多年前的旧事仍能回忆，这一特点有助于早期识别。

部分类型有遗传倾向。家族性阿尔茨海默病占比不足百分之五，多数为散发型，携带易感基因并不等于必然发病。

否。正常老化、焦虑抑郁、睡眠障碍、甲状腺功能异常均可引起记忆下降，需经专业评估后才能判断是否为痴呆。

是。神经心理量表、头颅磁共振及血液学检查可协助诊断，并用于排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆病因。

是。精神行为症状会加重照护难度并影响患者安全，应及时由神经内科或精神科评估，明确诱因并制定管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2018年版）. 中华神经科杂志.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[4] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.