肺癌晚期疼痛怎么解决

肺癌晚期疼痛通过规范化的三阶梯镇痛治疗，多数可以达到可耐受甚至无痛状态。疼痛控制的核心是按时给药、按阶梯选药、个体化调整，而非等到剧痛才处理。

疼痛评估是第一步

1、评估频率：病情稳定者每天评估1次；疼痛波动或调整用药期间需增加到每4小时评估1次，并记录疼痛评分与爆发痛次数。

2、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录部位、性质、持续时间及诱发因素，为选择镇痛方案提供依据。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，适用于评分1至3分者，需注意胃肠道与肾功能监测。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，适用于评分4至6分者，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于评分7至10分者，为晚期癌痛的核心用药。

4、给药方式：首选口服，无法口服者可选透皮贴剂或皮下注射；按时给药而非按需给药，爆发痛时追加即释制剂。

非药物手段可辅助缓解

1、放疗：骨转移灶局部放疗可使约70%患者疼痛明显减轻，通常在放疗后1至2周起效。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞对胰腺癌等上腹部癌痛有效，可减少阿片类药物用量。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛相关焦虑，间接减轻疼痛感受。

4、物理疗法：冷敷、热敷、按摩适用于肌肉紧张相关的疼痛，禁用于放疗区域皮肤。

需要警惕的问题

1、便秘：阿片类药物所致便秘发生率超过80%，需预防性使用缓泻剂，增加膳食纤维与水分摄入。

2、恶心呕吐：多在用药初期出现，1至2周内可逐渐耐受，必要时联合止吐药物。

3、呼吸抑制：为阿片类药物严重不良反应，需在医生指导下调整剂量，禁止自行加量。

4、成瘾顾虑：规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率低于1%，不应因担心成瘾而拒绝用药。

权威依据

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯镇痛原则，并于2018年更新，明确阿片类药物是中度至重度癌痛的首选。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》要求对癌痛患者进行全程管理，强调按时给药与剂量个体化。

就医提示

疼痛控制不佳时，应及时到疼痛科或肿瘤科就诊，由专科医生调整方案。出现爆发痛频繁、药物不良反应加重或新发疼痛部位，需尽快复诊评估。

疼痛管理需按时给药并动态调整方案，多数晚期肺癌疼痛可获得良好控制，不必强忍，也不应自行增减药量。

常见问题

否，部分患者难以完全消失，但通过规范三阶梯镇痛，多数可降至可耐受水平，显著改善生活质量。

否，规范用于癌痛治疗时成瘾发生率低于百分之一，不应因担心成瘾而拒绝使用。

骨转移疼痛可联合局部放疗、双膦酸盐及镇痛药物，放疗对约七成患者有效，需由肿瘤科评估。

需预防性使用缓泻剂，增加水分与膳食纤维摄入，必要时在医生指导下调整阿片类药物剂型。

是，按时给药是癌痛控制的核心原则，需持续用药并根据疼痛评分动态调整剂量，不可自行停药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症三阶梯镇痛原则. 1986年发布，2018年更新.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.