肺癌晚期吃什么止痛药

肺癌晚期疼痛的规范处理应由肿瘤科或疼痛科医生根据疼痛评分制定个体化方案，患者不可自行选购或调整止痛药。世界卫生组织三阶梯止痛原则是国际公认的用药框架，阿片类药物是中重度癌痛的核心选择。

疼痛评估决定用药层级

1、轻度疼痛（评分1至3分）：可选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，但需监测胃肠道与肝肾功能，合并消化道溃疡或血小板减少者慎用。

2、中度疼痛（评分4至6分）：常用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用以增强效果。

3、重度疼痛（评分7至10分）：应使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，口服为首选给药途径，无法口服者可考虑透皮贴剂或注射给药。

4、爆发痛处理：在缓释阿片类药物基础上，需按医嘱备用即释阿片类药物，用于突发疼痛加剧时解救，剂量由医生确定。

用药的核心原则

• 按时给药：缓释制剂需按固定时间间隔服用，而非疼痛时才服，以维持稳定血药浓度。
• 剂量个体化：阿片类药物无标准剂量，需从低剂量开始，根据疼痛缓解程度和不良反应逐步滴定，直至疼痛控制满意。
• 关注不良反应：便秘是常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药初期出现，可逐渐耐受；呼吸抑制是严重不良反应，需在医生监控下使用。
• 避免哌替啶：哌替啶的代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，且作用时间短，已不推荐用于慢性癌痛治疗。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该原则被全球广泛采纳。中国国家卫生健康委员会于2018年发布《癌症疼痛诊疗规范》，明确要求对癌痛患者进行规范化评估与治疗，强调阿片类药物的合理使用。据该规范，规范化止痛治疗可使约70%至90%的癌痛患者疼痛得到满意缓解。

需要警惕的情况

• 疼痛性质或部位突然改变，可能提示病情变化或新发病理情况，需及时复诊。
• 出现意识模糊、呼吸频率明显减慢、瞳孔缩小等表现，需立即就医。
• 不可自行增减剂量或停药，突然停用阿片类药物可导致戒断症状。

癌痛治疗需在专业医生指导下，依据疼痛评分选择相应层级的药物，按时给药、个体化滴定是核心原则，患者不可自行决定用药方案。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非甾体抗炎药，中重度疼痛才考虑阿片类药物，具体由医生根据疼痛评分决定。

否。在医生指导下规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾风险极低，疼痛患者追求的是镇痛效果而非精神刺激。

需及时复诊，医生会重新评估疼痛程度，调整药物种类、剂量或给药途径，也可考虑联合用药或介入治疗。

缓释制剂需按时每日服用，以维持稳定血药浓度；即释药物仅在爆发痛时按医嘱使用，具体方案由医生制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华医学杂志.