什么是鼻咽癌

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，中国南方及东南亚地区高发，病理类型以未分化型非角化性癌为主，与EB病毒感染、遗传易感性和环境因素密切相关，早期规范治疗后预后相对较好。

鼻咽癌的核心特征

1、发病部位：鼻咽位于鼻腔后方、颅底下方，位置深且隐蔽，早期病变不易被直接观察，因此初诊时部分患者已出现颈部淋巴结转移。

2、地域分布：全球范围内鼻咽癌呈明显地域聚集性。国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，2020年全球鼻咽癌新发病例约13.3万例，其中中国新发病例约占半数，广东、广西、福建等南方省份发病率明显高于北方地区。

3、主要致病因素：EB病毒感染是公认的重要致病因素，几乎全部未分化型非角化性癌患者肿瘤组织中可检出EB病毒核酸；遗传因素方面，鼻咽癌存在家族聚集倾向；长期食用腌制食品、吸烟及职业性粉尘暴露可增加发病风险。

4、常见症状：回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、头痛、颈部无痛性肿块、复视或面部麻木。症状缺乏特异性，易被误认为鼻炎或中耳炎。

5、诊断方法：鼻咽镜检查可直接观察鼻咽部黏膜并取活检，病理检查是确诊依据；EB病毒血清学检测、血浆EB病毒DNA检测可用于辅助筛查和疗效监测；磁共振成像用于评估局部侵犯范围，正电子发射计算机断层扫描用于判断远处转移。

6、治疗原则：放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者可采用单纯放疗，中晚期患者通常采用放疗联合化疗。国家卫生健康委员会发布的鼻咽癌诊疗指南对分期评估、放疗靶区勾画和随访计划作出规范。

7、预后影响因素：临床分期是最重要的预后因素，Ⅰ期患者五年生存率可达90%以上，Ⅳ期则明显下降。治疗是否规范、EB病毒DNA载量变化、有无远处转移均影响结局。

8、随访要求：治疗后前两年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊、影像学检查和EB病毒DNA检测。病情稳定者按上述间隔执行；出现新发头痛、鼻出血或颈部肿块时需提前就诊。

鼻咽癌的发生与EB病毒感染、遗传背景及环境暴露共同作用有关，南方高发区人群出现回吸性涕中带血或颈部无痛性肿块时应尽早行鼻咽镜检查。早期发现并接受规范放疗者，长期生存机会明显增加。

常见问题

否。鼻咽癌本身不具有传染性，但与其密切相关的EB病毒可通过唾液传播，多数人感染后并无症状。

否。鼻腔干燥、鼻炎、鼻窦炎也可引起该症状，但持续两周以上或伴颈部肿块时需行鼻咽镜检查。

不能单独确诊。EB病毒DNA和血清学检测可用于筛查和监测，确诊仍需鼻咽镜活检病理检查。

通常需长期随访。治疗后前两年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。

是。完成规范治疗后多数患者可恢复日常活动，但需注意张口训练、颈部功能锻炼及定期复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.