鼻咽癌要做哪些检查呀

鼻咽癌确诊与分期需依靠鼻咽内镜检查、影像学评估及病理活检三类检查联合完成，其中病理活检是确诊鼻咽癌的必需依据，任何单一影像学结果均不能替代组织病理学诊断。

1、鼻咽内镜检查：包括间接鼻咽镜与电子鼻咽镜，电子鼻咽镜可清晰观察鼻咽顶后壁、咽隐窝等好发部位，发现黏膜隆起、溃疡或新生物时同步取组织送检，是首诊最常用的操作步骤。

2、病理活检：在鼻咽镜下钳取可疑组织，经苏木精-伊红染色明确鳞状细胞癌等类型；若鼻咽原发灶隐蔽，可结合颈部淋巴结穿刺或切取活检，病理结果同时用于EB病毒编码RNA原位杂交检测。

3、EB病毒相关血清学检测：包括EB病毒衣壳抗原IgA抗体、早期抗原IgA抗体及EB病毒DNA载量。中国南方高发区人群筛查中，抗体阳性者需进一步行鼻咽镜检查。据《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，EB病毒DNA载量检测对早期鼻咽癌具有较高灵敏度。

4、鼻咽及颈部磁共振成像：磁共振成像可判断肿瘤侵犯范围，包括咽旁间隙、颅底骨质及翼腭窝，是局部区域分期的首选影像方法；颈部磁共振成像同时评估咽后及颈侧淋巴结转移。

5、鼻咽部增强计算机断层扫描：适用于磁共振成像禁忌者，可显示颅底骨质破坏；但软组织分辨率低于磁共振成像，不作为首选。

6、全身分期检查：包括胸部计算机断层扫描、腹部超声或计算机断层扫描、全身骨显像；怀疑远处转移时可行正电子发射计算机断层扫描。据国家癌症中心2022年发布数据，鼻咽癌初诊时约5%至8%已发生远处转移，因此全身分期不可省略。

7、听力与神经功能评估：肿瘤侵犯咽鼓管可致分泌性中耳炎，需行纯音测听及声导抗；出现复视、面部麻木提示三叉神经或外展神经受累，应记录颅神经检查结果。

8、牙科与营养评估：放疗前需完成口腔检查、龋齿处理及拔除无法保留的患牙，减少放射性颌骨坏死风险；同时评估体重与吞咽功能。

上述检查按顺序推进：先鼻咽镜与活检确立诊断，再以磁共振成像完成局部分期，最后全身影像排除远处转移。病理报告未回报前，不应启动任何抗肿瘤治疗。检查过程中若出现鼻咽活检后少量渗血，可局部压迫，持续出血需及时返院处理。

常见问题

是。病理活检是确诊鼻咽癌的必需依据，影像学检查只能提示可疑病灶，不能替代组织病理学诊断。

是。磁共振成像可判断肿瘤侵犯范围及颈部淋巴结转移，是局部区域分期的首选影像方法。

不能单独确诊。EB病毒DNA载量升高提示风险，需结合鼻咽镜与病理活检综合判断。

为排除远处转移。鼻咽癌初诊时部分病例已存在转移，全身分期决定治疗方案选择。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌靶区勾画与放疗规范. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.