鼻咽癌检查哪些项目

鼻咽癌检查通常包括鼻咽镜、影像学检查和病理活检三类，其中病理活检是确诊依据。鼻咽镜用于观察鼻咽部黏膜，影像学用于判断肿瘤范围与分期，活检用于明确病理类型。

鼻咽癌筛查与诊断的主要检查项目

1、鼻咽镜检查：包括间接鼻咽镜和电子鼻咽镜。电子鼻咽镜可清晰观察鼻咽部各壁，对黏膜表面微小病变的识别能力优于间接鼻咽镜，检查过程中如发现可疑病灶可同步取组织。

2、病理活检：是确诊鼻咽癌的依据。多在鼻咽镜下钳取可疑组织送检，若一次活检阴性而临床仍高度怀疑，需再次活检。病理报告可明确鳞状细胞癌等类型。

3、鼻咽部及颈部磁共振成像：磁共振成像对鼻咽部软组织分辨率高，可判断肿瘤侵犯范围、咽旁间隙及颅底骨质情况，是分期的重要依据。颈部磁共振成像可评估颈部淋巴结转移。

4、鼻咽部增强计算机断层扫描：适用于磁共振成像禁忌者，可显示颅底骨质破坏及颈部淋巴结情况，对骨结构评估有优势。

5、颈部超声：用于评估颈部淋巴结大小、形态、血流及内部结构，可辅助判断淋巴结性质，并引导细针穿刺。

6、正电子发射计算机断层扫描：用于远处转移筛查、分期及复发监测，对隐匿性转移灶的发现有一定价值。

7、血清EB病毒相关抗体及DNA检测：EB病毒与鼻咽癌关系密切。抗体检测可用于高发区筛查；血浆EB病毒DNA载量检测可用于辅助诊断、疗效监测和复发预警。中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）将EB病毒DNA检测纳入诊疗推荐。

8、听力与耳部检查：肿瘤堵塞咽鼓管咽口可引起分泌性中耳炎，纯音测听和声导抗可评估听力受损程度。

9、颅神经检查：鼻咽癌可侵犯颅神经，医生通过检查眼球运动、面部感觉、吞咽反射等判断神经受累情况。

10、远处转移相关检查：怀疑骨转移时行骨扫描；怀疑肝转移时行腹部超声或增强计算机断层扫描；怀疑肺转移时行胸部计算机断层扫描。

一项基于中国高发区筛查人群的研究显示，血浆EB病毒DNA联合鼻咽镜检查可提高早期鼻咽癌检出率（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2020年）。检查项目选择需结合症状、体征及可疑程度，由专科医生安排。

需要留意的情形

出现回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷听力下降、颈部无痛性肿块、头痛或复视等症状，应尽早就诊耳鼻咽喉科。检查顺序通常为先鼻咽镜，再影像学，确诊依赖活检。EB病毒检测阳性不等同于患癌，需结合鼻咽镜和影像学综合判断。

常见问题

是。病理活检是确诊鼻咽癌的依据，影像学和EB病毒检测用于辅助判断，不能替代组织病理学诊断。

否。EB病毒检测用于风险提示，筛查还需结合鼻咽镜，必要时行影像学检查，单靠血液指标不能排除或确诊。

对鼻咽部软组织及颅内侵犯的评估，磁共振成像更具优势；对颅底骨质破坏的显示，计算机断层扫描有补充价值，两者常互为补充。

是。颈部无痛性肿块可能是鼻咽癌淋巴结转移的首发表现，需检查鼻咽部并评估颈部淋巴结性质。

视检查项目而定。单纯鼻咽镜和磁共振成像通常无需空腹；若需增强计算机断层扫描或正电子发射计算机断层扫描，应按影像科要求禁食。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌靶区及剂量设计指引. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌筛查与早诊早治指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[4] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治技术方案. 2021.