前列腺癌活检穿刺

前列腺癌活检穿刺是确诊前列腺癌的金标准，但并非所有患者都需要立即进行。

前列腺癌活检穿刺是在超声或磁共振引导下，经直肠或会阴途径，用细针从前列腺不同区域取出10至12条组织条进行病理检查的操作。是否实施该操作，取决于前列腺特异性抗原水平、影像学结果及既往穿刺史。

1、适用人群：前列腺特异性抗原大于10纳克每毫升者，或前列腺特异性抗原在4至10纳克每毫升之间但游离与总前列腺特异性抗原比值小于0.16者，或磁共振发现可疑病灶者，或既往穿刺阴性但前列腺特异性抗原持续升高者，需考虑前列腺癌活检穿刺。

2、穿刺针数：系统穿刺常规取10至12条组织，针对磁共振可疑病灶增加靶向穿刺2至4条。2023年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，靶向穿刺可提高临床显著前列腺癌的检出率。

3、术前准备：穿刺前需停用抗凝药物5至7天，完成血常规及凝血功能检查，穿刺前1天口服抗生素进行肠道准备，穿刺当日清洁灌肠。合并急性泌尿系感染、严重凝血功能障碍或严重心肺功能不全者，暂缓前列腺癌活检穿刺。

4、操作过程：患者取左侧卧位，消毒铺巾，经直肠超声探头定位，以穿刺架引导进针，每针切割组织长度约15毫米，整个过程持续约15至20分钟。经会阴途径穿刺者需局部麻醉。

5、术后观察：穿刺后可能出现血尿、血便或血精，通常1至3天内自行消失。术后需多饮水，24小时内避免剧烈运动，遵医嘱口服抗生素3至5天。若出现寒战、高热或持续大量血尿，需及时返院就诊。

6、结果判读：病理报告采用格林森评分系统。评分6分属低危，7分属中危，8至10分属高危。2022年国家癌症中心发布的数据显示，中国前列腺癌初诊时中高危患者占比超过60%，提示早期筛查仍需加强。

7、重复穿刺条件：首次穿刺阴性但前列腺特异性抗原持续升高，或病理提示高级别上皮内瘤变、非典型小腺泡增生者，建议3至6个月内行重复前列腺癌活检穿刺。

前列腺癌活检穿刺是确诊前列腺癌的必要手段，适用人群需结合前列腺特异性抗原、影像及既往穿刺结果综合判断。术后需关注血尿、血便及感染征象，病理结果需由泌尿外科医师解读并制定后续方案。

常见问题

多数患者可耐受。经直肠途径通常无明显痛感，经会阴途径需局部麻醉，穿刺时可能有轻微坠胀感，全程约15至20分钟。

否。现有循证医学证据表明，规范的前列腺癌活检穿刺不会增加肿瘤种植或远处转移风险，穿刺针道种植极为罕见。

通常需3至7个工作日。组织需经固定、包埋、切片、染色及病理医师阅片，若需免疫组化染色，时间可能延长至10个工作日。

否。穿刺为抽样检查，存在假阴性可能。若前列腺特异性抗原持续升高或磁共振提示可疑病灶，需在3至6个月内重复穿刺。

是。阿司匹林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物需在穿刺前停用5至7天，具体停药方案需由处方医师评估后决定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2023版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国前列腺癌发病与诊治现状报告.

[3] 前列腺穿刺活检专家共识（2021版）. 中华泌尿外科杂志.