红细胞和血红蛋白偏低是怎么回事

红细胞和血红蛋白偏低通常提示贫血，即血液携氧能力下降。贫血本身不是一种独立疾病，而是多种原因引起的共同表现，需要结合平均红细胞体积、铁代谢、维生素水平及慢性病史进一步判断病因。

1、定义与判断标准：成年男性血红蛋白低于120克每升、成年女性低于110克每升、孕妇低于100克每升，可判定为贫血。红细胞计数与血红蛋白浓度常同步下降，但两者降低幅度不一定平行。

2、缺铁性贫血：这是最常见的类型。铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血均可导致。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，我国孕妇贫血患病率约为13.6%，其中缺铁性贫血占多数。女性月经过多、消化道溃疡、痔疮出血、长期素食者是高发人群。

3、巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏导致红细胞核发育障碍。长期酗酒、胃切除术后、严格素食者、老年人胃酸分泌减少者易出现。此类贫血平均红细胞体积通常大于100飞升。

4、慢性病贫血：慢性感染、类风湿关节炎、慢性肾脏病、肿瘤等可引起炎症因子升高，干扰铁利用和红细胞生成。肾功能不全者促红细胞生成素分泌不足，是肾性贫血的主要机制。

5、溶血性贫血：红细胞破坏速度超过骨髓代偿能力。遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血、药物诱导溶血等均属此类。可伴有黄疸、脾大、网织红细胞升高。

6、骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等可导致红细胞生成减少。此类情况常同时伴有白细胞和血小板减少，需骨髓穿刺明确。

7、操作步骤——发现指标偏低后的应对：第一步，复查血常规确认结果；第二步，加做网织红细胞计数、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肾功能等检查；第三步，根据平均红细胞体积初步分类；第四步，必要时行骨髓穿刺或消化道内镜查找出血灶；第五步，针对病因治疗，而非单纯补充造血原料。

8、第一手案例：一名42岁女性，因乏力、面色苍白就诊，血常规示血红蛋白82克每升，平均红细胞体积72飞升，铁蛋白6微克每升。追问病史，月经量多持续2年。妇科超声发现子宫肌瘤。经妇科处理后，贫血逐步纠正。该案例说明，贫血的根源常在其他系统。

贫血的纠正依赖于明确病因，单纯依据红细胞和血红蛋白偏低这一结果无法确定治疗方案。不同病因对应不同处理路径，需结合完整检查结果由医生判断。

常见问题

是。血红蛋白低于同年龄、同性别参考下限即可判定贫血，但需复查血常规并进一步查明病因，不能仅凭一次结果下结论。

部分类型会。遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等属遗传性疾病；缺铁性贫血、慢性病贫血则不遗传。

不一定。多数缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血通过血液检查即可诊断。怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病时，才需骨髓穿刺。

轻度缺铁性贫血可辅助饮食调整，但中重度贫血或非缺铁类型，仅靠饮食不足以纠正，需明确病因后由医生制定方案。

会。长期中重度贫血可导致心脏代偿性心率加快、心脏扩大，甚至贫血性心脏病。纠正贫血有助于减轻心脏负荷。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识

[4] 世界卫生组织. 贫血诊断标准与技术指南