腹部疼痛的原因是什么？

腹部疼痛的原因极为广泛，涉及消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，既可能是短暂的功能性不适，也可能提示需要紧急处理的器质性疾病。疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状是判断病因的核心线索。

按疼痛部位划分的常见原因

1、右上腹疼痛：多见于胆囊炎、胆结石、肝炎、肝脓肿，疼痛可向右肩背部放射，常因进食油腻食物诱发。

2、中上腹疼痛：常见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胰腺炎，胃溃疡多表现为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛。

3、左上腹疼痛：可见于脾脏疾病、胰腺体尾部病变、结肠脾曲综合征。

4、右下腹疼痛：急性阑尾炎是典型代表，疼痛常始于脐周后转移至右下腹；此外可见于回盲部炎症、输尿管结石、女性卵巢囊肿扭转。

5、左下腹疼痛：多见于结肠炎、憩室炎、输尿管结石、女性附件炎。

6、脐周疼痛：早期阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻、早期肠炎均可出现。

7、全腹疼痛：弥漫性腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎、腹主动脉瘤破裂等危重情况可表现为全腹弥漫性疼痛。

按系统分类的病因

1、消化系统：胃食管反流病、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎、炎症性肠病、肠梗阻、肠道肿瘤。

2、泌尿系统：肾结石、输尿管结石、膀胱炎、肾盂肾炎，疼痛常向会阴部放射，伴血尿或尿频尿急。

3、生殖系统：女性可见于盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、痛经；男性可见于前列腺炎、附睾炎。

4、血管系统：腹主动脉瘤、肠系膜血管缺血，疼痛剧烈且与体征不成比例。

5、其他：糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、带状疱疹、腹型癫痫、功能性胃肠病。

需要警惕的危险信号

• 疼痛剧烈且持续加重，超过6小时不缓解。
• 伴随高热、寒战、黄疸、呕血、黑便、血便。
• 腹部板状硬、拒按，提示腹膜炎。
• 伴随意识改变、血压下降、心率增快。
• 育龄女性出现下腹痛伴停经史，需排除异位妊娠。

一项发表于《中华消化杂志》2021年的多中心研究显示，在急诊就诊的急性腹痛患者中，消化系统疾病占比约54.3%，泌尿系统疾病占比约14.7%，妇科疾病占比约11.2%，其余为血管性、功能性及其他原因。该数据来源于国内多家三甲医院急诊科的回顾性分析，提示消化系统病变是急性腹痛的首要病因。

就医建议

腹痛病因复杂，自行判断风险较高。疼痛轻微且短暂者，可观察饮食与排便情况；疼痛持续超过6小时、程度剧烈、伴随上述危险信号之一，应尽快前往急诊科就诊。就诊时需向医生描述疼痛起始时间、具体位置、性质、放射部位、加重或缓解因素，以及有无发热、呕吐、腹泻、停经等伴随表现，这些信息对快速定位病因具有关键价值。

腹痛原因需结合部位、性质与伴随症状综合判断，消化系统疾病最为常见，但血管性与妇科急症同样不可忽视，出现危险信号应立即就医。

常见问题

是消化系统疾病。胃炎、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等占急性腹痛病因的一半以上，但具体原因需结合疼痛部位与伴随症状由医生判断。

否。右下腹疼痛还可见于输尿管结石、回盲部炎症、女性卵巢囊肿扭转等，阑尾炎典型表现为疼痛从脐周转移至右下腹，需就医鉴别。

是。发热提示可能存在感染性或炎症性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肾盂肾炎等，应尽快就医评估，避免延误处理。

需考虑盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、痛经等。育龄女性若伴停经史，应优先排除异位妊娠，尽快就医。

疼痛剧烈持续超过6小时、腹部板状硬、伴呕血黑便、高热寒战、意识改变或血压下降时，必须立即前往急诊科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华消化杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.