腹疼怎么回事

腹痛的原因涉及消化、泌尿、生殖、心血管等多个系统，需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状综合判断。急性发作且程度剧烈，或伴随发热、呕血、黑便、意识改变时，应尽快就医排查外科急腹症。

腹痛的常见来源与对应特征

1、消化系统疾病：胃及十二指肠病变多表现为中上腹隐痛或烧灼感，与进食节律相关；胆囊与胆道病变常位于右上腹，可向右肩背部放射；胰腺病变多为中上腹持续性剧痛，可向腰背部放射；肠道病变多围绕脐周或下腹，常伴随排便习惯改变。

2、泌尿系统疾病：肾与输尿管结石典型表现为一侧腰腹部阵发性绞痛，可向下腹及会阴部放射，常伴血尿；泌尿系感染多伴尿频、尿急、尿痛。

3、生殖系统疾病：女性需考虑痛经、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎等，下腹疼痛伴阴道异常出血或停经史时需优先排查异位妊娠。

4、血管与全身性因素：腹主动脉夹层可表现为突发撕裂样剧痛，向背部放射；糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、过敏性紫癜等也可引起腹痛。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 腹部肌肉紧张如板状，拒按
• 伴随高热、寒战、黄疸
• 呕吐物含血或咖啡渣样物质，排柏油样黑便
• 出现面色苍白、冷汗、心率增快、血压下降

证据与数据

据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）》统计，急性腹痛占急诊就诊量的5%至10%，其中需要外科干预的急腹症约占20%至25%。该共识由中华医学会急诊医学分会组织制定，明确提出对急性腹痛患者应在接诊后30分钟内完成生命体征评估与初步分诊。另据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022年）》，消化系统疾病位居我国居民两周就诊率前列，其中胃炎、胆囊炎、阑尾炎是引起腹痛就诊的常见病因。

就医前的处理原则

• 暂禁食禁水，避免加重胃肠道负担或影响后续检查与治疗
• 不使用止痛药物，以免掩盖病情延误诊断
• 记录疼痛起始时间、部位变化、性质及诱因，供接诊医生参考
• 保持安静体位，呕吐时头偏向一侧防止误吸

腹痛病因跨度大，从功能性不适到危及生命的急腹症均有可能，判断依据是部位、性质、时长与伴随表现的综合信息。出现危险信号时优先就医，而非自行观察等待。

常见问题

是。发热提示可能存在感染或炎症，如胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等，需尽快就医完成血常规与影像学检查，避免病情进展。

否。上腹痛还可能来源于胆囊、胰腺、心脏下壁缺血等，需结合进食关系、放射部位及心电图、超声等检查综合判断。

否。止痛药可能掩盖阑尾炎、肠穿孔等急腹症的典型表现，延误诊断时机，就医前应避免自行使用。

需考虑异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎等妇科急症，若伴停经史或阴道出血，应尽快就诊排查。

疼痛持续超过6小时不缓解，或程度进行性加重，或伴呕吐、发热、黑便等表现，均应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022年）. 中国协和医科大学出版社

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社