肚子疼是怎么了？

肚子疼是腹腔或腹腔外器官受到刺激后产生的一种主观不适，其病因涵盖消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，轻微的功能性不适与需要急诊处理的外科急腹症都可能表现为肚子疼，因此不能仅凭疼痛本身判断轻重，必须结合位置、性质、持续时间与伴随症状综合评估。

疼痛位置指向不同器官

1、右上腹：多见于胆囊、肝脏及胆道相关问题，疼痛可向右肩背部放射。

2、中上腹：多见于胃、十二指肠、胰腺相关问题，与进食关系较密切。

3、右下腹：需警惕阑尾相关问题，典型表现为疼痛由中上腹或脐周转移至右下腹。

4、左下腹：多见于结肠、泌尿系结石及女性生殖器官相关问题。

5、脐周：多见于小肠、早期阑尾炎及功能性胃肠不适。

6、全腹：需警惕弥漫性腹膜炎、肠梗阻等较重情况。

疼痛性质与起病方式提供关键线索

1、阵发性绞痛：多见于空腔脏器痉挛，如肠梗阻、输尿管结石、胆石症。

2、持续性钝痛：多见于实质性脏器炎症，如胰腺炎、肝炎。

3、刀割样剧痛：需警惕消化道穿孔、急性胰腺炎。

4、隐痛或烧灼痛：多见于胃炎、消化性溃疡。

5、突发且迅速加重：提示血管性或穿孔性病变可能，属于急诊范畴。

需要立即就医的危险信号

1、疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重。

2、腹部触之坚硬如板状，拒按。

3、伴呕血、黑便、便血。

4、伴高热、寒战、意识改变。

5、伴停止排气排便、反复呕吐。

6、女性伴停经后腹痛及阴道出血。

7、老年人、免疫功能低下者、妊娠期女性出现腹痛。

流行病学参考

据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022）》相关数据，消化系统疾病在综合医院门急诊就诊原因中占比较高，急性腹痛是急诊科常见主诉之一。另据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识》指出，急性腹痛病因中，内科功能性或炎症性因素与外科急腹症并存，初诊时需按危险分层处理，而非按疼痛程度排序。

就医前的处理原则

1、暂禁食禁水：在明确诊断前，进食饮水可能加重病情或干扰检查。

2、不自行使用止痛药物：掩盖症状可能延误穿孔、梗阻等病变的识别。

3、不热敷腹部：对炎症性或出血性病变，热敷可能加重局部反应。

4、记录症状：包括起病时间、部位变化、疼痛性质、呕吐及排便情况。

5、保持体位舒适：侧卧屈膝有助于减轻腹壁张力。

肚子疼的病因跨度较大，从功能性胃肠不适到需要急诊手术的病变均可出现，判断依据是位置、性质、持续时间与伴随表现的组合，而非单一疼痛强度。

常见问题

是，若疼痛持续超过6小时、进行性加重，或伴发热、呕血、黑便、板状腹、停止排气排便，应立即到急诊就诊，不宜在家观察。

否，未明确诊断前使用止痛药物可能掩盖穿孔、梗阻、胰腺炎等病情，干扰医生判断，应暂缓用药并先完成评估。

不一定，功能性痉挛热敷可能缓解，但炎症性、出血性或穿孔性病变热敷可能加重局部反应，未明确病因前不建议热敷。

是，可先到急诊科或消化内科就诊，若为女性下腹痛可考虑妇科，若伴尿频尿痛可考虑泌尿外科，由首诊医生评估后转诊。

是，常包括血常规、C反应蛋白、腹部超声，必要时加做腹部CT、胃镜或肠镜，具体项目由医生根据疼痛部位与伴随症状决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022）. 北京：中国协和医科大学出版社.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 北京：人民卫生出版社.