肚子剧痛是怎么回事

肚子剧痛的原因需按起病速度与疼痛位置判断，可能涉及急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道结石、肠梗阻、泌尿系结石或妇科急症，部分情况需在数小时内接受外科处理，不应自行服用止痛药掩盖病情。

1、按起病方式判断紧急程度：

• 数秒至数分钟内达到难以忍受的程度，常见于脏器破裂、血管性事件或结石嵌顿，属于需要立即就诊的情形。
• 数小时内逐步加重，多见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等炎症或梗阻性病变。
• 反复发作数周至数月，多与慢性胆囊疾病、肠易激综合征、慢性盆腔炎等有关，仍需专科评估。

2、按疼痛位置缩小范围：

• 右上腹：多见于胆囊结石、急性胆囊炎，疼痛可向右肩背部放射。
• 中上腹：多见于急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔，前者常向腰背部呈束带状放射。
• 右下腹：急性阑尾炎典型表现为疼痛自中上腹或脐周转移至右下腹，麦氏点压痛是重要体征。
• 脐周阵发性绞痛伴停止排气排便：需警惕肠梗阻。
• 腰腹部向会阴部放射：多见于输尿管结石。
• 下腹部：女性需考虑异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病。

3、需要立即急诊的危险信号：

• 腹痛伴血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗。
• 腹痛伴高热、寒战或意识改变。
• 腹部板状强直、拒按。
• 呕吐物含血或咖啡样物质，或排柏油样便。
• 腹痛伴停止排气排便及进行性腹胀。

4、就医前的处理原则：

• 禁食禁水，避免加重胰腺炎、肠梗阻或需急诊手术时的麻醉风险。
• 不使用止痛药、解痉药，以免掩盖穿孔、缺血等危重征象。
• 不热敷腹部，热敷可加重炎症扩散。
• 记录疼痛起始时间、位置变化、伴随症状，供接诊医生判断。

急性腹痛的病因谱在不同年龄段差异明显。北京协和医院急诊科2019年发表于《中华急诊医学杂志》的一项回顾性分析显示，在因急性腹痛就诊的成人患者中，消化系统疾病占比约56%，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎位居前列；泌尿系统疾病占比约14%，妇科疾病占比约11%。该数据提示，急性腹痛首先应排查外科与妇科急症，而非简单归因于胃肠功能紊乱。

《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》指出，急性胰腺炎的诊断需满足以下三项中的两项：符合特征的腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍、影像学证实。该指南同时强调，早期液体复苏与病因去除是影响预后的关键环节，延误就诊可增加器官功能衰竭风险。

日常可记录疼痛评分、发作频率与诱因，就诊时提供完整信息。若疼痛在6小时内持续加重，或出现上述任一危险信号，应直接前往急诊科，而非等待次日门诊。腹痛病因复杂，影像学与实验室检查是明确诊断的必要手段，单凭症状无法完成鉴别。

常见问题

否。止痛药可能掩盖穿孔、缺血、异位妊娠破裂等危重征象，延误诊断与手术时机，就医前应禁食禁水并避免使用任何止痛药物。

是。腹痛伴呕吐提示可能存在肠梗阻、胰腺炎或胆囊炎等急症，应尽快到急诊科就诊，途中保持侧卧位以防误吸。

否。右下腹剧痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、克罗恩病等，需结合超声、CT与实验室检查综合判断。

否。部分急症早期疼痛并不剧烈，如阑尾炎早期、肠系膜缺血，观察一晚可能错过最佳处理窗口，持续加重应立即就诊。

需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂。育龄期女性应首先进行妊娠试验与妇科超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 北京协和医院急诊科. 成人急性腹痛病因构成回顾性分析. 中华急诊医学杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志.