急性糜烂性胃炎的症状

急性糜烂性胃炎的核心症状是上腹部疼痛、烧灼感、恶心呕吐，部分患者出现呕血或黑便。症状轻重与胃黏膜糜烂范围和深度相关，约百分之二十至三十的患者可无明显自觉症状，仅在胃镜检查时发现病变。

急性糜烂性胃炎的典型表现

1、上腹痛：多位于剑突下或左上腹，呈隐痛、胀痛或烧灼样痛，进食后可能加重，也可表现为饥饿样不适。疼痛程度因人而异，轻者仅感腹部不适，重者可影响日常活动。

2、恶心与呕吐：胃黏膜急性炎症刺激导致胃蠕动紊乱，常在进食后出现恶心，呕吐物多为胃内容物，若糜烂累及血管，呕吐物可呈咖啡渣样。

3、消化道出血：这是急性糜烂性胃炎较严重的表现。据《中国急性胃黏膜病变诊治专家共识（2022年）》数据，急性胃黏膜病变患者中约百分之十五至二十出现明显出血，表现为呕血或排柏油样黑便。出血量少时仅粪便隐血试验阳性。

4、上腹饱胀与嗳气：胃黏膜充血水肿影响胃排空功能，餐后饱胀感明显，嗳气频繁，部分患者出现食欲减退。

5、反酸与烧心：胃酸刺激糜烂面可产生反酸、胸骨后烧灼感，平卧或弯腰时可能加重。

不同人群的症状差异

• 长期服用非甾体抗炎药者：疼痛可能不明显，出血常为首发表现。此类药物直接损伤胃黏膜屏障，患者需定期监测粪便隐血。
• 严重创伤或大手术后患者：应激性溃疡所致糜烂性胃炎多在原发病后三至五天内出现，呕血或黑便是主要警示信号。
• 饮酒后发病者：症状多在大量饮酒后数小时内出现，以剧烈呕吐、上腹烧灼痛为主，呕吐物初为食物残渣，反复呕吐后可带血丝。

需要警惕的情况

出现以下任一表现，建议尽快至消化内科就诊：呕吐物呈咖啡色或鲜红色；排便呈柏油样且连续两天以上；上腹痛突然加剧且无法缓解；伴随头晕、心慌、面色苍白等循环血量不足表现。胃镜检查是确诊急性糜烂性胃炎的主要手段，可直接观察黏膜糜烂范围并取活检排除其他病变。

急性糜烂性胃炎症状以中上腹疼痛、恶心呕吐和消化道出血为主，无自觉症状者亦占一定比例，胃镜是确诊依据。

常见问题

否。约百分之二十至三十的患者无明显胃痛，尤其长期服用非甾体抗炎药者，出血可能是唯一表现，需依靠胃镜发现黏膜糜烂。

黑便提示胃黏膜糜烂已累及血管，血液在肠道内氧化形成柏油样便。出血量通常超过五十毫升，应尽快就医评估出血程度。

急性糜烂性胃炎起病急，多有明确诱因如饮酒、服药或应激，出血比例较高；慢性胃炎病程长，以反复上腹隐痛、餐后饱胀为主。

否。无症状且无高危因素者通常无需胃镜。但长期服用非甾体抗炎药、有消化道出血史或年龄超过四十岁伴报警症状者，建议胃镜筛查。

是。若诱因持续存在，如继续服用损伤胃黏膜药物或反复大量饮酒，黏膜糜烂可反复发生，需针对诱因进行干预。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国急性胃黏膜病变诊治专家共识（2022年）. 中华消化内镜杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 消化系统常见疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.