急性肝衰竭应该如何治疗

急性肝衰竭的治疗核心是尽早转入具备肝移植资质的重症监护单元，以内科综合支持为基础，同时动态评估肝移植指征，病因明确者针对病因处理，出现移植指征者应尽快进入移植流程。

急性肝衰竭的治疗路径

1、病因治疗：不同病因处理方向不同。对乙酰氨基酚过量所致者，需在专业机构评估后尽早使用特异性解毒药物；病毒性肝炎所致者，由感染科与肝病科评估抗病毒治疗时机；自身免疫性肝炎所致者，可考虑糖皮质激素治疗；妊娠期急性脂肪肝者，需尽快终止妊娠。

2、内科综合支持：这是所有患者的基础治疗，通常在重症监护单元完成。包括维持血流动力学稳定、纠正低血糖与电解质紊乱、控制脑水肿、防治感染、维持肾脏功能、纠正凝血功能异常。急性肝衰竭患者每日热量供给通常按25至35千卡每公斤体重计算，蛋白质摄入不宜过度限制。

3、肝移植评估：肝移植是急性肝衰竭最重要的治疗手段之一。符合移植指征者应尽快进入移植等待名单。移植指征评估通常参考国王学院标准等工具，涉及凝血酶原时间、血肌酐、动脉血pH值、肝性脑病分期等指标。

4、人工肝支持：血浆置换、连续性血液净化等人工肝支持系统可用于暂时替代部分肝脏功能，为肝移植争取时间，或作为过渡治疗。该手段不能替代肝移植，需由具备条件的中心实施。

5、并发症管理：肝性脑病者需控制颅内压，避免使用镇静类药物；急性肾损伤者需评估是否合并肝肾综合征；感染风险高者需定期进行病原学监测，避免预防性滥用抗菌药物。

6、营养与代谢支持：急性肝衰竭患者处于高分解代谢状态，需由营养科与重症医学科共同制定营养方案。经口进食不足者，可考虑肠内营养；肠内营养不耐受者，评估肠外营养支持。

关键数据与依据

• 急性肝衰竭在成人中的年发病率约为每百万人口1至6例，数据来源于欧洲肝病学会2017年发布的急性肝衰竭临床实践指南。
• 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组发布的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》指出，肝移植是治疗中晚期肝衰竭最有效的治疗手段，但需严格把握适应证与禁忌证。
• 一项发表于《中华肝脏病杂志》的多中心研究显示，我国急性肝衰竭患者中，病毒性肝炎仍是主要病因之一，乙型肝炎相关急性肝衰竭占比在部分中心仍较高。

治疗中的注意事项

• 急性肝衰竭病情变化快，需在重症监护单元动态监测意识状态、凝血功能、血糖、血氨及颅内压。
• 转运至移植中心前，需评估转运风险，避免因转运延误导致病情恶化。
• 治疗期间避免使用具有肝毒性的药物，所有用药需由肝病科或重症医学科医师评估。
• 患者家属需配合医疗团队完成移植评估相关检查，包括血型、组织配型及影像学检查。

急性肝衰竭的治疗需以内科综合支持为基石，以肝移植为核心救治手段，病因治疗与并发症管理同步推进，尽早由多学科团队介入评估。

常见问题

否。部分患者经内科综合支持与病因治疗后肝功能可自行恢复，但出现移植指征者需尽快进入移植流程，由移植团队评估。

部分患者可以恢复。生存率与病因、是否及时接受移植、并发症控制情况相关，需由肝病科与重症医学科共同判断。

需保证足够热量与蛋白质摄入，具体方案由营养科与重症医学科制定，避免过度限制蛋白质，同时控制钠盐摄入。

否。人工肝支持可暂时替代部分肝脏功能，为移植争取时间或作为过渡，不能替代肝移植。

应尽快前往具备肝移植资质的三级甲等医院，挂肝病科、感染科或重症医学科急诊，由多学科团队联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 欧洲肝病学会. 急性肝衰竭临床实践指南, 2017.

[3] 中华肝脏病杂志编辑部. 中国急性肝衰竭多中心临床研究. 中华肝脏病杂志.