急性肝衰竭是怎么回事

急性肝衰竭是短期内大量肝细胞坏死或严重肝功能损害，导致凝血障碍、黄疸、肝性脑病等表现的危重临床综合征，病情进展快，需尽早识别并转入具备救治条件的医疗机构。

急性肝衰竭的核心特征

1、起病时间：通常在无慢性肝病基础上，于数天至26周内出现肝功能急剧恶化，其中以2周内进展者病情更凶险。

2、典型表现：黄疸迅速加深、凝血酶原活动度下降、国际标准化比值升高，并可出现性格改变、嗜睡、扑翼样震颤甚至昏迷。

3、常见诱因：病毒性肝炎、药物或毒物损伤、自身免疫性肝病、妊娠期急性脂肪肝、缺血缺氧等。

4、诊断依据：以凝血功能异常和肝性脑病为核心，结合胆红素、转氨酶、凝血酶原活动度等指标综合判断。

5、就医原则：一旦出现意识改变、出血倾向、持续呕吐或黄疸快速加重，应立即急诊评估，不宜居家观察。

数据与证据

中国《肝衰竭诊治指南（2018年版）》指出，急性肝衰竭诊断需结合凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5，并伴肝性脑病等表现。世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告显示，2022年全球约130万人死于病毒性肝炎相关疾病，其中部分与急性肝功能失代偿有关。该数据说明，肝衰竭并非罕见事件，早期识别病毒性肝炎和药物性肝损伤尤为关键。

高风险因素

1、病毒因素：甲型、乙型、戊型等肝炎病毒感染均可诱发，乙型肝炎病毒再激活在临床中并不少见。

2、药物与毒物：对乙酰氨基酚过量、部分抗结核药、中草药及毒蕈中毒是常见原因。

3、特殊人群：妊娠期女性、免疫功能低下者、既往肝病隐匿者风险更高。

4、代谢与免疫：自身免疫性肝炎、威尔逊病等也可表现为急性肝衰竭。

处理方向

1、病因治疗：针对病毒、药物、自身免疫等不同原因采取相应措施，由专科医生判断。

2、支持治疗：维持循环、呼吸、血糖、电解质稳定，纠正凝血异常，防治脑水肿和感染。

3、人工肝支持：部分患者可借助血浆置换、血液灌流等方式争取恢复时间。

4、肝移植评估：对内科治疗反应差、病情持续恶化者，应尽早转诊至移植中心评估。

急性肝衰竭进展迅速，核心在于早期识别凝血异常和意识改变，尽快转诊至有综合救治能力的医院。出现黄疸加深、出血倾向或神志异常时，不应拖延。

常见问题

部分患者经病因治疗和器官支持后可恢复，但整体病死率较高，是否恢复取决于病因、就诊时机和是否具备肝移植条件。

是否传染取决于病因。若由甲型、乙型、戊型等病毒性肝炎引起，可能具有传染性；药物性或自身免疫性所致则不具有传染性。

黄疸快速加深、乏力明显、恶心呕吐、出血倾向、性格改变或嗜睡均需警惕，应尽快急诊检查肝功能与凝血功能。

并非所有患者都需要。病情持续恶化、内科治疗反应差或出现严重肝性脑病者，需由移植中心评估是否适合肝移植。

避免滥用药物和中草药，按医嘱使用抗结核药等肝损伤风险药物，接种乙型肝炎疫苗，出现黄疸或意识异常及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎防治方案. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.